敖汉旗新型农村牧区合作医疗工作汇报

尊敬的自治区卫生工作调研组各位领导:
　　首先，我代表敖汉旗委、旗政府对自治区卫生工作调研组的各位领导来敖汉检查指导工作表示热烈的欢迎！
　　敖汉旗位于赤峰市东南部，地处燕山山脉东段，努鲁尔虎山北麓，科尔沁沙地南缘。地处环渤海经济圈，交通便利。距北京、天津、沈阳、大连等大中城市均在500公里以内。总面积8300平方公里，总人口59.3万，其中农业人口522439人，辖29个乡镇苏木。敖汉旗以“绿色敖汉、人文敖汉、金色敖汉”而闻名。敖汉旗几十年坚持不懈开展生态建设，是“全国人工造林第一县”、“人工种草第一县”，并被联合国授予环保“全球500佳”荣誉称号。敖汉旗人文历史悠久，享誉海内外的兴隆洼文化距今已经八千年。敖汉旗黄金等矿产资源丰富，依托自然资源，敖汉旗形成了以矿产业、花炮业、农畜产品加工业和建材饮品业为主的四大主导产业。20XX年，全旗地区生产总值为29.1亿元，财政收入1.2亿元。
敖汉旗的新型合作医疗试点工作，今年3月1日起正式启动运行。全旗参合农牧民429732人，参合率为82.25%，如果减去整户外迁人员50190人，参合率达到了91.01%。首批审定的新型合作医疗定点医疗机构包括4个旗直定点医院、10个中心卫生院、18个卫生院、1个社区卫生服务站和345个村级卫生室。截止到7月20日，我旗享受到合作医疗补助的农牧民达61343人次，累计补助金额2383680.74元。其中，旗内住院补偿1454030.74元，5353人次；旗外住院补偿138150元，91人次；门诊费用补偿790000元，56000人次。
一、新型农村牧区合作医疗试点工作开展情况
　（一）高度重视，周密组织，确保新型农村牧区合作医疗试点工作顺利开展
　　敖汉旗把开展新型合作医疗作为实践“三个代表”重要思想的“民心工程”，作为促进农村经济和社会发展的一项重要举措，全力以赴抓好试点工作。旗政府把此项工作写入了政府工作报告当中，并列为旗政府为人民群众所办的十件实事之一，大力推进。在新型农村牧区合作医疗启动过程中，旗委常委会、旗政府常务会多次进行专题研究。旗委、旗政府连续三次召开有29个乡镇苏木党政一把手参加的工作调度会，统一思想，提高认识，确保此项工作在各级党委、政府的坚强领导下，扎扎实实地稳步推进。在旗财政非常困难的情况下，旗委、旗政府形成了新型合作医疗工作“要人出人，要钱出钱”的共识。20XX年1月11日启动会议后，按照旗委、旗政府的统一部署，旗、乡、村各级迅速成立了相应的组织、领导和监督机构，旗里成立了新型农村牧区合作医疗工作领导小组、新型农村牧区合作医疗监督委员会和新型农村牧区合作医疗管理委员会，并新组建了旗新型农村牧区合作医疗管理委员会办公室。各乡镇苏木也新组建了由2-3人组成的新型合作医疗管理委员会办公室，工作人员工资和办公经费列入同级财政预算。
　　在试点工作启动之初，旗政府克服财力不足的困难，及时拨付启动资金40万元，在正式运行后，旗政府多方筹措资金，积极开展微机系统、软件开发、办公设施等各项建设。各乡镇苏木也想方设法创造条件，尽己所能地为新型合作医疗提供良好的工作环境和工作条件，想方设法解决工作中存在的困难和问题。各有关部门围绕旗委、旗政府统一部署，从工作大局出发，全力支持和配合此项工作的开展。卫生部门充分履行工作职责，全力以赴投入到此项工作中来。全旗上下对新型农村牧区合作医疗工作，真正做到了认识到位、领导到位、组织到位、投入到位，形成了上下一致，统筹协调，多方配合的良好机制，从而为新型合作医疗工作的顺利开展提供了有力保障。
（二）结合旗情，周密测算，科学制定实施方案
　　为制定一个符合我旗实际的工作方案，保证方案的科学性、实用性和可操作性，确保新型合作医疗健康运行，旗委、旗政府组织有关部门和部分乡镇的同志赴毗邻旗县通辽市奈曼旗和四川、湖北等省参观考察新型农村牧区合作医疗试点工作，通过参观考察，学习借鉴了区内外兄弟单位合作医疗试点工作的先进经验，为做好我旗的试点工作打下了一定的基础。在基线调查阶段，主要采取了机构调查和入户调查两种方式，在了解和掌握本地区经济发展水平、医疗机构服务状况、疾病发生情况、就医情况、医药费支出、疾病谱排序的基础上，合理确定了统筹帐户可支配资金的测算方法和补偿比例、起付线、封顶线。制定出台了《敖汉旗新型农村牧区合作医疗试点工作实施方案》、《敖汉旗新型农村牧区合作医疗管理暂行办法》、《敖汉旗新型农村牧区合作医疗财务管理暂行办法》等一系列政策文件以及规章制度、工作职责、技术规范等相关配套文件。
（三）广泛宣传，深入发动，全力筹措参合资金
　　抓好农牧民自筹资金的落实，是新型合作医疗试点工作中最关键的环节。在旗委、旗政府的统一领导下，各乡镇苏木克服了适逢春节前后这一特殊时段等困难，全力以赴做好宣传发动工作，在宣传发动上下真功夫，下苦功夫。各乡镇苏木普遍建立了一把手负总责，各级干部包村、包组、包户的宣传责任制度，组成一个个宣传工作队、工作组、小分队，深入到村、组、户进行宣传，广泛宣传新型合作医疗的政策、意义、目的，让农牧民了解和掌握新型合作医疗的各种政策和知识，从思想意识上真正接受合作医疗，从而主动参与合作医疗，在宣传发动过程中，全旗上下真正做到了统一思想，全力以赴，克服了重重困难，我旗的宣传知晓率达到了95％以上。
　　截止到2月25日（20XX年全旗参合截止期限），全旗共有429732人参加合作医疗，农牧民个人缴纳的基金为4297320元。
　　开展新型农村牧区合作医疗工作是一项复杂的、长期性的工作，是一项惠及广大农牧民的工作，为了真正把这件好事做好，让广大农牧民理解和接受，旗委、旗政府始终把宣传工作作为新型农村牧区合作医疗的一项长期性工作来抓。一方面，我们抓好对旗乡两级干部和定点医疗机构人员新型合作医疗政策等方面知识的培训；另一方面，旗乡两级干部、卫生工作人员特别是定点医疗机构人员充分利用各种有利时机积极开展宣传培训工作，为广大农牧民做好相关政策等方面的解释说明工作，他们既是工作员，也是宣传员。同时，我们坚持做好大病补偿病例等方面的宣传工作。对住院费用补偿金额在3000元以上的病例，我们采取了每月在电视、报纸上通过专题、专栏的形式定期公布的方式，用这些典型事例宣传新型合作医疗的政策、意义和作用，让群众更加了解新型农村牧区合作医疗的报销方式、程序、手续等情况，最大限度地扩大宣传面。
（四）一切从便民出发，简化补偿程序，最大限度地满足群众需求
　　敖汉旗新型农村牧区合作医疗实施方案设定之初，我们就从便民的角度进行了通盘考虑，首先，为最大限度地给参合农牧民提供便利，确保农牧民就医自主权，我们实行“一证通”就诊制度，参合农牧民只要手持《合作医疗证》就能在全旗范围内自主选择定点医疗机构就医。其次，住院补偿资金先由医疗机构垫支结补，并将合作医疗报销窗口设在靠近药房、收费室处，方便农牧民结算。农牧民在旗内各定点医疗机构就诊出院后，当场就可从报销窗口拿到补助资金。第三，对于门诊就医的农牧民，我们实行就地现场结补报销，农牧民可直接得到补偿。
　　在试点工作中，坚持实行“四公开一公示”制度，将合作医疗各项政策、参合农牧民基本权利与义务、基金补偿范围和方式、用药目录和限价药品在各定点医疗机构予以公布，并将参合农牧民补偿情况在乡镇合管办、定点医疗机构、村委会张榜公示，补偿金额在3000元以上的还通过电视、报纸每月定期向社会公布，同时，设立公开电话，广泛接受农牧民的咨询和监督。此外，旗委、人大、政府、政协还定期地对合作医疗运行情况进行督查，并将结果向全旗通报。
（五）完善管理机制，提升服务质量
　　加强合作医疗定点医疗机构的管理，规范其医疗服务行为，是保证医疗质量，控制医疗费用，保障新型农村牧区合作医疗制度健康有序发展的重要环节。我们经过严格审核在全旗确定了32个卫生院等医疗机构和345个村级卫生室作为旗新型农村牧区合作医疗的定点医疗机构，并根据其工作开展情况，对其实行动态管理。为确保定点医疗机构能够为参合农牧民提供优质、高效、透明、便捷的医疗服务，我们实行了严格的审查制度，旗政府组织有关部门对定点医疗机构的处方、病历、诊疗、药品价格、医疗收费等进行定期检查、定期考核，以此来约束医疗卫生机构和医务人员的医疗服务行为，保证参合农牧民利益不受侵害。同时，我们积极实施资源共享，优势互补，促进各医疗机构服务质量、服务效率的提升。
为保证合作医疗数据的真实性、完整性和及时性，减少不必要的人力、物力浪费，我们正着手开发敖汉旗新型农村牧区合作医疗信息管理系统，完善家庭帐户系统、统筹帐户系统、基本信息系统三大块管理，此项工作的开展可使合作医疗工作更加高效、快捷，工作方式更加智能化、自动化，工作程序更加简易化。
二、新型合作医疗运营成本情况
　　新型农村牧区合作医疗试点工作在启动前期，我旗共投入资金44.5万元，用于合作医疗宣传、表簿卡册印刷、购置办公设备、培训费等支出。
在启动运行阶段中，旗财政又拨入专门经费26万元，用于新型合作医疗运转的经常性费用支出。在今年5月份，我们通过政府采购进行了软件开发，达成标的意向53万元。同时，据不完全统计，各乡镇苏木在宣传、发动、筹资阶段以及启动运行后，共投入资金60余万元。全旗各定点医疗机构在人、财、物等方面共投入资金约60万元。
三、新型合作医疗资金使用情况、投入方向和投入效益情况
　　对于新型农村牧区合作医疗基金的使用，我们按照以大病统筹为主、兼顾受益面的原则，以收定支，实行大病统筹与家庭帐户基金相结合的模式，将合作医疗基金分解为大病统筹基金和家庭帐户基金两部分，农牧民每人缴费的10元，其中9元为家庭帐户，用于门诊医疗费用的报销。抽出农牧民个人缴费中的1元加上中央及地方补助的20元组成大病统筹帐户。
　　今年1－6月份，全旗医疗机构业务收入为34403085元，20XX年1－6月份全旗医疗业务收入为30137344元，比去年同期增加4265741元；全旗各级医疗机构住院病例34858人次，去年1-6月份住院病例为19256人次，较去年同期增加15602人次。比较两组数字，我们可以发现，新型合作医疗试点工作的开展，使各级医疗机构的门诊和住院病人显著增加，这不仅使各级医疗资源的利用率明显提高，防控疾病能力进一步加强，而且各级医护人员也更加注重业务素质和医疗服务水平的提高。同时，也拉动了乡、村医疗机构的基础设施逐渐改善，三级医疗保健网更加牢固，农村公共卫生体系建设进一步强化。
　　截止到7月20日，新型合作医疗共为全旗农牧民补偿资金2383680.74元，使61343名农牧民受益。通过新型合作医疗的实施，有效地缓解了农牧民因病致贫、因病返贫问题。广大农牧民对党委、政府特别是乡村两级组织的认可度进一步提升，此项惠民工程得到了群众的拥护。基层广大干部与农牧民群众之间的关系进一步融洽；农牧民的卫生意识、就医观念发生了根本性变化，互助共济的意识在广大农村牧区得到了进一步增强。
四、新型合作医疗实施中发现的问题及对策
　（一）在新型合作医疗正式运行后，旗新型合作医疗监督委员会组织了由旗五大班子领导带队、相关部门组成的调研组，分赴各乡镇苏木，深入到村、组、户和各定点医疗机构，对全旗的合作医疗运行情况进行了连续跟踪督查和调研，在调研中发现，新型合作医疗中存在着住院补偿医药费用起付线200元偏高、辅佐检查费用报销额度低、在旗外住院医药费报销比例低等问题。为及时解决这些问题，在经过充分调查研究和认真分析测算的基础上，在保证新型合作医疗政策稳定性和连续性的前提下，4月21日，旗政府下发了《关于修订新型农村牧区合作医疗报销起付线等管理办法的通知》，对管理办法及时进行了修订并于5月1日起正式执行，主要是：
乡镇苏木卫生院起付线由原来的200元降至100元；取消辅佐检查费用超100元部分不予报销的限制，与其他医药费一样按比例分段报销；扩大新型合作医疗用药范围，各医疗机构根据用药习惯，可向旗合管办申报《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本用药目录（试行）》以外药品，经旗里审定批准后，扩大其用药报销范围；对在旗外住院用药，除保健药、营养药不予报销外，其他医药费用报销比例同旗内一样对待。同时，为最大限度地方便群众，尊重参合农牧民的意愿，我们将参合农牧民个人帐户部分的报销方式也做了调整，让参合农牧民可以自由选择两种个人帐户报销方式：一是在旗内定点医疗机构就诊按30%比例报销，每人每年最高可补偿11元；二是在旗内各定点医疗机构就诊按100%报销，每人每年最高补偿9元。
　　这些办法的调整，得到了参合农牧民的普遍欢迎。政策调整后的两个多月中，我们又进行了跟踪调研，调研中发现，在报销比例、起付线、封顶线等方面，仍存在着调整的空间和必要。对此，我们将在进一步分析研究后，适时做出调整，以最大限度地使广大农牧民受益，推动新型合作医疗工作的健康运行。
　（二）农村医疗卫生条件亟需改善。目前，全旗大部分基层卫生院房屋破旧、设备落后、服务能力差，不能满足患者医疗需求，急需进行配套建设。由于实行新型合作医疗，农牧民的健康意识不断增强，医疗卫生需求不断提高，与现在农村医疗卫生条件的矛盾日益突出，尤其是乡、村两级医疗机构，在医疗基础设施等方面存在着明显差距。恳请上级政府和有关部门对实行新型合作医疗试点的地区，继续加大医疗卫生资金投入，改善农村卫生服务条件，加强基础设施建设，加大医疗设备投入，不断提高医务人员的业务水平，努力为患者提供优质、低价、便捷的服务。
　　敖汉旗的新型农村牧区合作医疗试点工作，在上级党委、政府和有关部门的大力支持和帮助下，已经如期启动，平稳运行，但与上级要求和农牧民的整体需求相比，还有较大差距。今后，我们要在以往工作的基础上，继续在强化便民利民措施方面进行探索和尝试，采取更多顺民心、得民意的亲民利民新举措，在实践中不断总结、完善和提高，虚心学习借鉴其他地区的先进经验，为推进我旗新型合作医疗试点工作健康发展，保障广大农牧民的身体健康做出新的贡献！