浅谈药学服务与医用指导
随着我国医疗体制改革，药学服务模式的逐渐提出，医用指导作为药学服务的一项重要工作，对于药学服务具有重要的实践意义。药学服务是一种实践，不仅仅只停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果，不管是预防性的，治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是社会药房，无论是住院患者还是门诊患者，急诊患者，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常生活中。
药学服务是药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、患者和家属)提供直接的、负责任的与药品使用有关的服务 。具体要求药师从“以药物为中心“向“以患者为中心”转变，注重关心或关怀，关心患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。作为一名药学人员，要对每一个顾客负责，要尽可能多的向顾客说明药品的性能及用途。
药学人员目的是为了保证顾客用药的安全、合理、有效，指导病人安全合理的用药，是每一个药学人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药学人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供
帮助，如：向急需服药的病人提供水和一次性杯子。为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学人员也有责任向病人说明药品的用法。
一、严格要求自己 ，药学服务对策
1、加强业务学习，提高服务水平。药师在利用工作休息之余，利用现代
科技信息时代随时收集有关药物方面的资料，及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，更好的为病人服务。
2、要有认真的，实事求是的工作态度。药师在日常工作中必须保持高度
的责任心，确保给患者或家属提供的内容准确，信息可靠。有咨询者咨询问题时，药师在回答时要抓住问题重点，充分利用自己的药学知识提供详实的答案，切忌不懂装懂，提供错误的药学信息。感到答案不确定时,应认真查找资料,向工作经验丰富的主管药师请教,得到证实后,再予回答。惟有如此,才能树立药师的威信和地位。
二、 医用指导的必要性
作为一名在药房工作的药学人员，我切实感受到对病人提供用药指导的必要性。对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的病人都会主动要求药学人员提供用药指导，如果药学人员不具备足够的药学知识，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不到答复，是不能满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。
三、 病人用药指导
为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学销售人员也有责任向病人说明药品的用法。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。
（一）、病人用药的依从性。
掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。在多数情况下，由于药房顾客多，因此药学人员往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而顾客在离开医院时，对拿到手的药不知道怎么服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。对于药学人员在药袋上所写的服用方法：如需要时不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如对于儿童发热病人,医生开给患儿退热药,医嘱为需要时服用,家长对于这种不确定的服用方法常感到不解,这时就需要药师明确地告知家长:只有当患儿体温至肛表38.5℃以上,口腔表38℃以上时才需要服用此药,这样就会使得患儿家长正确地给患儿服药。
（二）、药物的用法用量。
药学人员在发药的同时如果稍微讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。
1、 内服药物。
对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药学人员在配方发药时交代一句，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药学人中的适时提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。
2、胃肠道疾病用药。
胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰;胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用;抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。在配发这些药物时，药学人员应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。
3、 其他外用药物。
使用气雾剂、喷雾剂、吸入剂、气雾剂时：取下保护盖，将药瓶上下摇动几下，尽量吸气后将出药口对准口腔，在慢慢吸气的同时揿压气雾剂阀门，然后闭上嘴，屏住呼吸十秒钟以上;使用眼药水时：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外看，从内眼角滴入一滴眼药水，闭上眼睛，眼珠转动一、二圈，使药物分散。为避免药液吸入体内，应压迫内眦3-5分钟；使用眼药膏时，平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外看，用消过毒的点眼棒蘸取适量的眼膏，涂在内眼角（也可将适量的眼膏直接挤在内眼角），闭上眼睛，眼珠转动一、二圈，使药物分散。这些小常识对于患者来说都是有很大的帮助的。
4、合理用药的小常识
（1）“五先五后”的用药原则
①、先用食疗后用药。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒便秘可 食菠菜粥。食疗后不见好转可考虑用理疗、按摩、针灸等方法最后
再用药治疗。
②、先用中药后用西药。中药多属于天然药物其毒性及副作用一般 比西药要小的多除非是使用西药确有特效。一般情况下最好是先服
中药。
③、先以外用后用内服。为减少药物对肌体的毒害能用外用药治疗 的疾病比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等外敷外用药解毒、消肿最好不
用内服消炎药。
④、先用内服后用注射。有些老年人一有病就想注射针剂以为用注 射来得快其实不然。药剂通过血液、血管壁流向全身最后进入心脏 直接危机血管壁和心脏。因此能用内服药使疾病缓解的就不必用注
射剂。
⑤、先用成药后用新药。近年来新药不断涌现，一般说来他们在某一方面有独特的疗效，但由于应用时间短，其缺点和毒副作用，尤其是远期副作用还没有被人们认识。因此，中老年人患病时最好先用中西成药，确实需要使用新药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。
(2)、补充维生素的注意事项
维生素是维持人体正常生命活动所必需的化合物，对机体的新陈代谢、生
长、发育等过程起着重要作用。如服用过量时大部分会蓄积在体内易引起中毒。 维生素C过量，饲养病毒。感冒时服用维生素C可以增强抵抗力，但如果每次用量超过1克，可使皮肤发红、增加肠蠕动引起腹部绞痛、腹泻。另外孕妇服用大剂量维生素C还可以降低一些妇女的生育能力并影响胎儿的发育，甚至导致先天性坏血病。长期服用大剂量维生素C的人一旦停止服用，会出现缺乏维生素C的症状。
维生素D过量，生长停滞。维生素D在人体内有促进肠道吸收钙质的功能。短期内超量或大量服用同样可导致严重中毒反应，有的儿童长期服用维生素
D1800单位后就出现生长停滞。成人长期大量服用可引起全身乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状。
维生素E过量视力模糊。维生素E被认为具有预防心脑血管疾病、 抗衰老等功效。但如果长期服用，每日量达到400毫克至800毫克，可 引起视力模糊、乳腺肿大、流感样症候群、头痛、头晕、恶心、胃痉挛等。 维生素B6过量，药物依赖。每天服用维生素B6200毫克即产生药物依 赖每天服用2-6克,几个月后可出现步态不稳、手足麻木不灵活。
一般来说，注意日常生活的饮食营养均衡，每日保证足够量的蔬菜、 水果、肉、蛋等营养物质摄入，可以不必额外补充维生素。
（3）、服药前后的注意事项。
①、服药之后不能马上睡。服完药马上就睡觉，特别是饮水量少的时候，往往会使药物粘在食管上而不易进入胃中。有些药物腐蚀性较强，在食道溶解后，会腐蚀食道粘膜，导致食道溃疡。
②、服药之后不能马上运动。因为药物服用后一般需要30-60分钟才能被肠胃溶解吸收、发挥作用。
③、服药前后少食水果。蔬菜和水果中含有一些化合物和生物酶，这些物质可以和药物发生化学反应，使药物作用发生改变。一些水果与抗生素相互反应，使抗生素的疗效大大下降。
④、用药吃醋要坏事。服用某些药物时必须禁忌食醋。如服用红霉素、螺旋霉素、链霉素、庆大霉素等药物时吃醋，会使这些抗生素在酸性条件下，容易在肾脏结晶，损坏肾小管。
⑤、服药勿饮酒。酒中含有的酒精(乙醇)，可与多种药物发生反应，会降低药效或增加药物的毒副作用。服药时一定不能用酒来送服药物，在服药前后也不能饮酒。
随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。要适应新形势的发展与工作的需要，要不断加强自身素质的培养和提高，脚踏实地地开展药学服务，坚持以人为本、以病人为中心，保障用药的安全、合理、经济，从而提高病人的医疗质量及生活质量。这样既提高了药师的地位，也相应的提高了整个医院的整体服务水平和形象。