归脾汤加减治疗崩漏64例?

　　【摘要】 目的：观察归脾汤加减治疗妇女崩漏的临床疗效。方法：64例病例均采用归脾汤加减治疗。结果：64例病例经过治疗后，痊愈48例，显效10例，好转3例，无效3例，总有效率 95.3%。结论：归脾汤加减治疗妇女崩漏疗效确切。 　　【关键词】 崩漏 归脾汤加减 　　【中图分类号】R271.12 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0196-02 　　崩漏是指不在行经期间，阴道突然大量下血，或淋漓下血不断为主要表现的月经病。二者虽有轻重缓急不同，但在疾病的发展过程中常相互转化，故概称崩漏。相当于现代医学的功能失调性子宫出血，笔者2011年6月～2013年3月采用归脾汤加减治疗脾虚型崩漏64例，取得了很好效果，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：64例均为本院门诊患者，年龄20～48岁，出血天数最短者1Od，最长者40d，病程平均3月～1年。其中B超提示子宫肌瘤3例，卵巢囊肿3例；半数以上的患者伴有头晕，头昏，乏力，失眠，纳差等症状；舌象多为舌质淡，苔薄白或薄黄，脉沉细数。 　　1.2 诊断标准：本组64例患者均符合中医高等院校第六版教材《中医妇科学》崩漏的诊断标准。与胎漏、异位妊娠、经间期出血、赤带、症瘕及外伤引起的阴道出血相鉴别，并排除全身性疾病及生殖器官其他病变引起的出血症。 　　2 治疗 　　2.1 治疗方法：治宜健脾益气，固冲止血。方药组成：黄芪30g，党参30g，白术12g，茯苓10g，木香6g，龙眼肉12g，炙远志12g，当归15g，炙甘草6g，生姜5片，大枣3枚，每日1剂，分2次温服，7d为一个疗程。若血虚者加首乌、阿胶；气滞血瘀者加丹皮、赤芍、川芎、红花、桃仁、三七；阴虚有热者加生地、地骨皮、旱莲草、女贞子；肾阳虚者加枸杞子、杜仲、菟丝子；肾阴虚者加熟地、山药、山萸肉；小腹疼痛者加元胡、没药。血止后，在辨证的基础上，根据月经周期的特点，结合病情行正本清源，固本善后之法。给予归脾丸、六味地黄丸等成药治疗。 　　2.2 疗效标准[1] 临床痊愈：服药7d内止血，经期经量周期恢复正常。显效：用药10d内止血，停药月经基本恢复正常。好转：用药14d后止血，月经基本恢复正常，停药后月经正常不能维持3个月经周期。无效：服药2周以上，持续治疗3个月经周期未见好转者。 　　3 结果 　　痊愈48例，显效10例，好转3例，无效3例，无效者患有子宫肌瘤和/或卵巢囊肿，未再服中药，改用手术治疗，总有效率 95.3%。 　　4 典型病例 　　患者，女，30岁，在职，已婚，2012年12月27日就诊，孕2产1，药流1。12岁初潮，既往剖腹产术后9月，月经恢复，现阴道不规则出血20余日。口服西药治疗，疗效不佳。症见：经量时多时少，持续不断，经色暗红或淡红，无明显腹痛，伴头晕，腰膝酸软，面色淡白无华，舌质淡苔白，边有齿痕，脉沉细数。B超提示：子宫及双附件未见异常；血常规检查呈中度贫血。故诊断：崩漏。证属：脾肾两虚，冲任失和。治宜健脾益气摄血，补肾固冲止血。处方：黄芪50g，党参30g，白术15g，当归、远志、茯苓、炒枣仁各l0g，木香6g，龙眼肉12g，熟地、山药、枸杞子各15g，三七6g，炙甘草6g，水煎内服，1剂/d，分两次服用，治疗5d后阴道血止，但仍有头晕，继服归脾汤基本方5剂，症状与体征消失，1个月后经期、经量均恢复正常，下一个周期开始口服归脾丸，六味地黄丸，连服3个疗程，治疗期间忌辛辣刺激和寒凉食物，不服用其他止血药，随访半年未复发。 　　5 讨论 　　崩漏反复难愈，为妇科疑难病症，我们本着治本调经、“急则治其标，缓则治其本”的原则。针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。本病病变涉及到冲、任二脉及肝、脾、肾三脏，证候有虚有实。其中以脾胃虚弱、忧思过度、饮食劳倦，损伤脾胃，脾伤气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血，致成崩漏为最常见。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。崩漏在血止之后，应理脾益肾达到正本清源，固本善后之功。《景岳全书.妇人规》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善已”。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。临床中必须结合具体病情灵活运用归脾汤加减治疗。归脾汤源于宋代严用和《济生方》，主治脾虚型崩漏，方中以人参（党参）、黄芪、白术、甘草之甘温，补脾益气，脾气壮则能统血、摄血；以茯苓、远志、枣仁、龙眼肉之甘温酸苦，补心而助脾；以熟地、山药、枸杞子补肾扶脾，固冲止血；又佐以当归养肝而生心血，三七活血化瘀止血，使血止而不留瘀；使以木香既入脾又入肝，行气而舒脾。全方合用以达到健脾益气摄血，补肾固冲止血目的。 　　参考文献 　　[1] 张爱民.加味归脾汤治疗崩漏体会lJI-中外医疗，2008，23（15）：