冠脉介入治疗术后患者自我管理行为的研究进展

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．综述．

冠脉介入治疗术后患者自我管理行为的研究进展

胡亚妮林平

【摘要】阐述自我管理的定义，介绍冠脉介入治疗术后患者自我管理行为内容、测评工具、现状及

影响因素，为医护人员对冠脉介入治疗术后患者制定合理的自我管理干预策略，以减少疾病复发，提高生活质量提供依据。

【关键词】综述文献；冠脉介入治疗；自我管理；影响因素

自我管理是随着人们逐渐意识到慢性病全面有效的控制除与患者病情和现有医疗条件等因素密切相关外，尚有赖于自己应运而生的。早在２０世纪五六十年代，自我管理的方法就开始应用在慢性病管理中，随后美国斯坦福大学创建了适合所有慢性患者的慢性病自我管理项目（ＣＤＳＭＰ），王敬丽等…将其应用于中国慢性患者群，取得了较好效果。经皮冠状动脉介入治疗术（ＰＣＩ）是目前治疗冠心病的重要手段。具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点，越来越为众多患者所接受旧Ｊ。但是手术成功并不代表治疗的结束，术后患者必须长期服用抗凝剂，同时还要控制因服用抗凝剂而带来的各种并发症和适应生活方式的改变。这要求冠脉介入治疗患者回归社区或社会后，能够采取良好的自我管理行为，自我管理疾病旧…。现将ＰＣＩ术后患者自我管理行为的研究综述如下。

一、自我管理概念

自我管理涵盖的范畴很广，其研究主要集中于３个领域，即医学、教育学和企业管理领域。医学领域中的自我管理，有研究将其称为健康自我管理¨Ｊ。笔者认为，这样更有助于与其他领域的自我管理区分。医学领域中的自我管理。Ｋｅｎｎｅｔｈ等［６３将其释义为在专业人员协助下，患者承担一定的预防性和治疗性保健任务，在自我管理技能支持下开展自我保健。该定义反映出患者将由卫生保健服务的消费者变成提供者。Ｂａｘｌｏｗ等ｏ”将慢性病自我管理定义为，在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。国内学者王益明和金瑜【８’对自我管理定义是个体主动调整自己的心理活动和行为，控制不当冲动、克制不利情景，积极寻求发展，取得良好适应的心理品质。在自我管理的研究发展过程当中，又出现了自我管理能力和自我管理行为等相关衍生术语，＝

者都属于自我管理的范畴但侧重点不同。自我管理能力是指个体在对自身健康进行管理时所具备的能力一Ｊ。而自我管理行为是指为预防并发症的发生和提升健康而采取的行为，即对治疗及并发症的管理、症状和体征的监控、疾病和治疗所引起的角色机能和人际关系的管理、心理问题的应对【６Ｊ。ＰＣＩ术后患者由于需要长期服用抗凝剂，同时还要控制因服用抗凝剂而带来的各种并发症和适应生活方式的改变，需要能够自我管理疾病，采取正确的自我管理行为。

二、ＰＣＩ术后患者自我管理行为内容

１．服药管理：服药管理是ＰＣＩ术后患者自我管理的重点内容。支架术后的药物治疗，尤其是双重抗血小板治疗（阿司匹林＋氯吡格雷），对预防药物支架术后晚期和极晚期血栓形成极为重要，直接影响手术的远期效果。目前认为，提前终止氯吡格雷治疗是导致支架血栓形成的最主要原因，所以接受药物涂层支架ＤＥＳ的患者，联合抗血小板治疗（阿司匹林＋氯吡格雷）至少１年以上，而且联合抗血小板治疗时间越长可能获益越大”…。良好的服药依从性要求患者能够按要求次数、按时、按量、坚持不问断服用。

２．自我监测：ＰＣＩ术后患者需要能够进行自我检测。监测的内容包括血压、心率以及术后心绞痛发作的情况（次数、程度、持续时间），有糖尿病者还需监测血糖““。这就要求患者掌握正确测量血压、心率和血糖的方法。同时要求患者能够察觉病－隋变化的标志，以保证能够及时就医。为了了解

药物引起的不良反应及疾病进展，除了在家进行自我监测

外，患者还应做到定期复查。

３．急救管理：虽然目前ＰＣＩ的成功率能达到９５％以上，但不排除有残留狭窄未处理者或支架处再狭窄可能。因此

同术前一样，术后仍需携带急救药品（硝酸甘油、速效救心

丸、硝酸异山梨酯片等）和急救卡片（上面记有患者姓名，年龄，联系人姓名及电话号码．急救药品的名称、用法、用量

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１２．１３．０４５

作者单位：１５００８６哈尔滨医科大学护理学院（胡亚妮）；１５００８６哈尔滨医科大学附属第二医院护理部（林平）

通信作者：林平，Ｅｍｄ：ｌｉｎｐｉｎｇ＿１９６２＠１６３．ｏ．．ｏｍ

等），若术后再次出现心绞痛发作，急救措施为一是自行用药，二是就地休息”“ｏ

４．饮食管理：饮食管理对于术后保持正常的血脂、血糖和维持正常的体重非常重要。饮食要求做到低盐低脂。低

万方数据

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盐要求每天盐摄人量＜６ｇ／ｄ，低脂要求减少饱和脂肪酸（小于总热量的７％）、反式脂肪酸、胆固醇（＜２００ｍｇ／ｄ）的摄入。另外。可增加植物固醇（２ｇ／ｄ）和黏稠纤维素（＞１０ｇ／ｄ）的摄人，少时多餐，不饮浓茶和咖啡¨’”１。另外，戒烟限酒也是饮食管理中非常重要的一项内容。

５．休息及活动管理：平衡工作、活动和休息，养成良好规

律的生活习惯，坚持锻炼身体是ＰＧＩ术后患者自我管理中非常重要的一部分，可促进患者躯体功能的恢复，调动其治疗积极性。运动要求以每天３０—６０ｒａｉｎ（至少每周５ｄ）的有氧运动为宜¨“。运动时选择轻松、和缓的运动项目。从低强度、小运动量开始，循序渐进，注意结合个体情况，做相应调整。

６．交流与知识寻求：ＰＣＩ患者需经常向医护人员汇报自己的症状、问题、感受及担心的事情，这对制定一个有效的、切实可行的治疗和护理方案很重要。同时，患者还要能够从医疗机构获得相关信息、答案、支持与引导。健康知识对自我管理行为有一定影响，健康知识掌握好的患者能更主动地进行体育锻炼，在出现不适症状时能采取更有效的措施积极

应对㈨。

７．心理社会问题管理：ＰＣＩ术后患者由于本身个性及疾

病对个人和家庭的影响，容易产生焦虑、抑郁、愤怒、压力等

心理社会危险因素。因此改变急躁易怒性格，保持心理平衡对ＰＣＩ术后患者非常重要”…。ＰＣＩ术后患者可适当参加社会公益活动，以积极、乐观的态度对待人生，学会转移、放松、宣泄和自我调节等技术，培养良好的性格和人生观。

三、ＰＣＩ术后患者自我管理行为测评工具

１．普适性测评工具：目前国外有一些普适性量表可用于冠心病自我管理行为的测量。如：（１）健康促进生活方式量表Ⅱ，该量表是１９９６年由Ｗａｌｋｅｒ设计而成，主要用来测量被访者健康促进行为处于何种水平，包括保持和促进健康的行为¨”。（２）慢性病患者自我管理行为量表，是由Ｌｏｒｉｇ等【ｌ。］创建．包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生的沟通３个分量表，适用于所有的慢性病患者。但由于跨文化的差距以及冠心病在自我急救和症状管理等方面的特异性，这些量表在冠心病自我管理的应用未得到推广。

２．心脏特异性测评工具：我国重庆医科大学任洪艳等¨¨开发了冠心病自我管理行为量表，弥补了我国冠心病特异性自我管理行为量表的空白。该量表是以自我管理３大内容，即日常生活管理、疾病管理、情绪管理为基础，结合冠心病患者需要掌握的特异性疾病管理技能，如急救管理、心绞痛症状管理并参考心血管疾病自我管理条目编制而成，具有较好信效度，可用于冠心病患者自我管理行为的测量。国外尚没有标准的心脏特异性测量工具，只有一些相关问卷。由此可知，目前尚没有针对ＰＣＩ术后患者的自我管理测评工具，这可能是由于ＰＣ！是新兴的技术．虽然医疗发展已较成

万方数据

熟，但相应的护理服务还未到位。导致护理研究者的触角还未延伸至此。因此，开发ＰＣｉ术后患者的自我管理测评工具是将来的护理研究方向之一。

四、ＰＣＩ术后患者自我管理行为水平现状

ＰＣＩ作为一种先进的医疗手段，在国际上已被广泛应用，但它是以机械方式改变血管腔的几何形态，对冠状动脉粥样硬化的病理过程并没有明显影响，不能逆转或减缓动脉粥样硬化的生物学进程，心血管事件的危险因素并没有根除。ＬＪｓｓｐｅｒｓ等¨引认为ＰＣＩ术后患者的生活行为方式与心血管事件的再发生密切相关。但是调查显示几乎一半的人认为他们已经治愈了，不再有心脏病Ⅲ１。这在一定程度上影响了ＰＣ！术后患者的自我管理行为水平。张红１２¨用健康促进

生活方式量表Ⅱ对１３２例ＰＣＩ术后患者进行调查，结果发现４７．２％的患者健康行为处于一般和差的水平，４８．１％的患者处于良好水平。仅４．７％的患者处于优秀水平。李彩红［丝。同样用健康促进生活方式量表Ⅱ对１９０例ＰＣＩ术后患者进行问卷调查得出ＰＣＩ术后患者的健康行为处于中等水平。其中营养维度得分最高，压力管理维度得分最低。并且发现ＰＣＩ术后时间不同，健康行为有差异，术后时间大于３个月的患者的健康促进生活方式水平明显低于术后时间小于３个月的患者。Ｓａｎｄｒａ等旧１用自行设计的ＰＣＩ自我管理行为问卷对ＰＣＩ术出院后２—５ｄ的患者进行调查发现，ＰＣＩ术后患者对出院指导的依从性较高，但对活动这一自我管理行为认识不足。由七可知，目前ＰｃＩ术后患者的自我管理行为不容乐观，值得医护人员关注。并且目前的现状研究存在一些问题：（１）大多数研究采用的是普适性量表，不能反映ＰｃＩ术后患者疾病特异性的自我管理行为；（２）大多数研究均是横断面调查，缺少纵向调查研究，不能反映ＰＣＩ术后患者自我管理行为的动态变化水平。

五、ＰＣＩ术后患者自我管理行为影响因素

１．一般人口社会学和疾病状况：研究表明ＰＣＩ术后患者中，年龄小、男性、无配偶者、教育水平低、经济状况差者其自我管理行为更差旧…】，提示医护人员进行自我管理干预时应特别注意。另外，置人支架越多、介入治疗时的住院时间越长的患者，自我管理行为水平越高旧Ｊ。可能的原因是置人

支架的个数越多、住院时间越长，意味着病情相对越重，而病

情程度是影响患者出院后依从性的重要因素１…；术后胸闷发作频率高的患者自我管理行为水平差，可能是由于健康状况不良，使得行为活动（如运动、人际交往等）受到了不同程度的限制，压力应对的能力和信心不足，从而导致健康行为下降。

２．自我效能：自我效能指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价ⅢＪ。这一概念最早由美国斯坦福大学著名心理学家Ｂａｎｄｕｒａ提出。自我效能的功能主要足调节和控制行为，并通过行为调

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控对个体的健康结果产生影响。根据Ｂａｎｄｕｒａ的理论，自我效能水平越高．行为的采取、维系和努力程度越高。其被认为是影响自我管理的最重要因素旧“。较高的自我效能是实现自我管理目标的前提，通过有效地自我效能训练能增强患者自我效能感，进而提高其自我管理能力旧。。多项研究证实了自我效能是自我管理行为的相关因素旧…。

３．社会支持：研究表明社会支持与自我管理呈中度正相关口’１。ＰＣ！术后患者常常承受着巨大的社会心理压力，如高额医药费用、生活、工作方式改变、社会角色转变，这一切都需要良好的社会支持。Ｂ６ｎｏｎｙ等ｍ１指出社会支持可以直接影响个体自尊和鼓励个体采取健康的行为方式，促进患者健康行为的建立、提高患者的治疗依从性，改善患者的生存质量。这提示医护人员应帮助患者建立良好的社会支持环境，同时应指导患者学会利用社会支持系统，以促进患者建立良好的自我管理行为。

综上所述，慢性病自我管理已经越来越渗透到我国的医疗护理领域，Ｐｃｌ术后患者这一特殊人群由于其疾病的特殊性，采取正确的自我管理行为非常重要。目前的ＰｃＩ术后患者自我管理研究多为现状调查，建议进行干预方面的研究。针对ＰＣＩ术后患者不同阶段、不同特点制定出针对性的自我管理干预策略，使ＰＣＩ术后患者能够获取良好的自我管理行为，进而改善自身的健康状况，提高生存质鼋的同时。减少医疗卫生资源的消耗。

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（收稿Ｆ１期：２０１１－０８—１２）

（本文编辑：高丛菊）

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冠脉介入治疗术后患者自我管理行为的研究进展

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

胡亚妮， 林平

胡亚妮(150086,哈尔滨医科大学护理学院)， 林平(150086,哈尔滨医科大学附属第二医院护理部)

中华现代护理杂志

Chinese Journal of Modern Nursing2012,18(13)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdhl201213054.aspx