消化道穿孔--腹腔游离气体的72种变化

男性，59岁，腹痛来诊——

膈下游离气体是最常见病因是消化道穿孔。临床属于急腹症范畴。

急腹症患者因为起病急、临床症状重，往往会首选比较快速的检查方式，如腹部平片和超声检查。

其中平片注意事项——

水平位X线投照观察最佳

（1）胸部立位包括膈肌

（2）腹部立位包括膈肌

（3）腹部左侧卧位

①患者左侧在下，右侧在上

②肝脏上方见气体

三个主要表现

（1）膈下游离气体（新月征）

（2）可见肠壁内外侧面“Rigler征”。在正常情况下，平片只能见到肠内面（肠腔面），当肠外存在气体时可将肠外壁勾勒出来。

右上腹（RUQ）气体（寻找少量气体积聚的最好部位）

（1）肝上方单发较大透亮区

（2）斜线状透亮影勾勒出肝后下缘轮廓

（3）膈中心腱下三角形游离气体滞留游离气体因为密度低，可随低位改变移动到腹腔各处的潜在腔隙内，形成肠外气泡，形态可变，大小不一。腹部CT检查有很高的敏感性。

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