1、资格预审申请书封面
国家重点公路青岛至红其拉甫线 青岛至莱芜段高速公路工程施工招标
资格预审申请书
申请单位： 申请单位： 申请日期： 申请日期：
（全称） （盖章）
年
月
日
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2、资格预审申请书递交信格式
资格预审申请书
致：山东省交通厅公路局： 按照资格预审文件的要求， 我们递交的资格预审申请书及有关资料文件， 用于贵方 审查我们参加国家重点公路青岛至红其拉甫线青岛至莱芜段高速公路工程 工招标第 _ _合同段的投标资格。 (资格预审申请人)已完全授权的资格 段施
填写的申请书是代表 提交的。 此申请是由 全权授权的身份递交的。
（资格预审申请人名称） 以
（人名）
我们在此声明，此次递交的资格预审申请书及有关文件内容完整、真实、准确，如 某些方面与事实不符，招标人有权取消我们的投标资格。同时，我单位也服从业主调 整我们申请的合同段。 我们理解招标人有权拒绝任何申请， 无论我们是否通过资格预审， 贵方无须作任何 解释，并且不承担任何责任。
资格预审申请人名称： 资格预审申请人地址： 资格预审申请人电话：
申请人法定代表人 或授权代理人签字：
日期：2004 年
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月
日
3、授权书格式
授 权 书
致：山东省交通厅公路局： 本授权书申明： （公司注册地点）的 （公司名称）的（职务） （资格
（姓名）经合法授权，特代表本公司（以下称“资格预审申请人”）授权 预审申请人或下属单位）的
（姓名、职务）为正式的合法代理人，并授权代理
人在有关国家重点公路青岛至红其拉甫线青岛至莱芜段高速公路工程施工招标资格预 审过程中，以资格预审申请人的名义并代表资格预审申请人签署资格预审申请书等文 件并处理与此有关的一切事务。
资格预审申请人：
（盖章）
授
权
人：
（签字）
被授权的代理人：
（签字）
2004年
月
日
(注:在授权书后应附有经公证机关加盖钢印并由公证员签字的公证书， 若资格预审申请书中缺 少公证书或公证书不满足要求,招标人有权不通过其资格预审。另外，资格预审申请人还需提供授 权人和被授权人的身份证复印件。)
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4、资格预审申请表
资格预审强制性条件（资质与业绩） A-1 资格预审强制性条件（资质与业绩）
（对资格预审申请人资质与业绩的最低限制要求） 对资格预审申请人资质与业绩的最低限制要求）
合同段
青岛至马站段 第一至第十二合 同段； 马站至莱芜段 第一、二、五、 七、八、九、十 一、十二、十五 合同段
项目
资 质
资格要求
公路工程总承包壹级施工资质
申请人达到情况
的简述
业 绩
具有独立承建 20 公里以上高速公路 施工经历； 具有承建 2 个以上高速公路沥青砼 路面的施工经历； 具有独立承建大桥施工经历。 公路工程总承包壹级施工资质 隧道工程专业承包壹级资质 具有独立承建 20 公里以上高速公路 施工经历； 具有承建 2 个以上高速公路沥青砼 路面的施工经历； 具有独立承建大桥施工经历； 具有独立承建中长类型公路隧道施 工经历。 公路工程总承包壹级施工资质 隧道工程专业承包壹级资质
资 质
马站至莱芜段 第六合同段 业 绩
资 质 马站至莱芜段 第三、四、 、十、 十三、十四合同 段
业 绩
具有独立承建 20 公里以上高速公路 施工经历； 具有独立承建大桥施工经历； 具有独立承建中长类型公路隧道施 工经历。
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A-2 资格预审强制性条件（人员）
（对资格预审申请人人员的最低限制要求） 对资格预审申请人人员的最低限制要求）
人 员
数 量
资 质 要 求 具备中级以上技术职务任职资格，具有 2 个以上修建类似项目的经历，10 年以上公 路施工经验。 具备本专业高级以上技术职务任职资格， 具 有 2 个以上修建类似项目的经历，10 年以 上公路施工经验。 具备本专业高级以上技术职务任职资格， 具 有 2 个以上修建类似项目的经历，6 年以上 公路施工经验。
申请人达到情况 的简述
项目经理 （姓名）
1
项目总工 （姓名）
1
质检工程师 （姓名）
1
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A-3 资格预审强制性条件（设备、仪器）
（对资格预审申请人仪器的最低限制要求） 对资格预审申请人仪器的最低限制要求）
施工机械设备
施工 内容 桥 梁 工 程 路 面 工 程 隧 道 工 程 机 械 设 备 主要性能
3
单位 套 台 套 台 套 套 台 台 台 套 台 台 台
数量 2 4 1 2 3 1 4 4 2 1 1 1 1
申请人达到情况的简述
水泥砼拌和站（自动控制） 50m /h 以上 水泥砼搅拌运输车 架桥机（如需使用） 混凝土泵车 稳定土拌和站（自动控制） 500 吨/h 以上 沥青砼拌和站（自动控制） 200 吨/h 以上 沥青混合料摊铺机 双轮钢筒式压路机 轮胎压路机 混凝土输送泵 凿岩台车 衬砌台车 进口设备 压实功率≥DD110 自重 20 吨以上
3
6m 以上
3
水泥砼拌和站（自动控制） 50m /h 以上
试验检测仪器
仪 器 名 称 2000KN 压力试验机 60KN 万能材料试验机 水泥试验设备 路面材料强度试验仪（可做 CBR） 标准养护箱 全站仪及附件 自动安平水准仪 沥青混凝土试验设备 沥青混合料抽提议 自动连续式平整度仪 路面钻芯取样机 单 台 台 套 台 台 台 台 套 套 套 套 位 数 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 2 量 申请人达到情况的简述
注：合同段内无隧道工程或路面工程施工内容时，机械设备
及试验检测仪器表中对应栏目不填 写 — 6—
资格预审强制性条件（履约） A-4 资格预审强制性条件（履约）
（对资格预审申请人履约的最低限制要求） 对资格预审申请人履约的最低限制要求）
履 约 要 求 1、申请人未处于被责令停业，投标资格被取消， 财产被接管、冻结，破产状态； 2、申请人在最近三年内施工过的工程未发生过重 大安全或质量事故，未存在重大合同纠纷， 3、申请人在最近三年内未发生过骗取中标和严重 违约问题； 4、申请人在最近三年内未因工程质量问题或其它 原因被交通部或省级交通主管部门明令禁止参与投标。
申请人达到情况的简述 申请人达到情况的简述
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B -1
申请单位全称
申请单位一般情况表
等级 企业资质
证书号
发证单位
编号 营业执照
营业范围
发照单位
单位建立时间 地址： 资格预审申请 人联系方式 邮编： 联系人： 开户银行 名称：
现有职工人数： 电话： 传真： 电子邮件： 帐号： 申请单位人员结构 技术人员 管 中级 人 理 技 员 工 术 其 人 人
固资净值：
他 员
合 计
类别 人数
小计
高级
备 注
拟投入本工程人员结构 技术人员 类别 小计 人数
注：表后应附有资格预审申请人的营业执照、资质证书等复印件。
管 中级 人
理 技 员 工
术 其 人 人
他 员
高级
合 计
备 注
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B-2（a）过去五年内完成的同类项目表
（路基路面工程）
项 目 1 2 3 4 5
工程名称 起讫地点（或合同段） 里程长度（km） 技术等级 行车道数 路面类型 在该工程中完 成的项目内容 路基土石方 3 （km ） 路面（km） 合同 总价（万元） 结算 在工程中承包的比例 竣工日期 合同 工 期（月） 实际 竣工质量评定 业 主
监理工程师 监理工程师单位 监理工程师电话/电传
注：项目质量评定证书、项目合同书、业主证明（原件）附后
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B-2（b）过去五年内完成的同类项目表
（大型桥梁工程）
项 目 1 2 3 4 5
工程项目名称 桥梁名称 桥梁总长（m） 最大跨径（m） 上部构造 桥梁类型 下部构造 基础 上部结构 主要施工方法 下部构造 基础 合同 总价（万元） 结算 在工程中承包的比例 竣工日期 合同 工 期（月） 实际 竣工质量评定 业 主
监理工程师 监理工程师单位 监理工程师电话/电传 注：1、主要施工方法一栏应作简述，如上部结构采用有支架施工、无支架、导梁安装、悬浇、 转体、预推、先（后）张预应力等，基础施工采用明挖、框架、筑岛、板桩围堰、钢 板桩围堰等。 2、项目质量评定证书、项目合同书、业主证明（原件）附后
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B-2（c）过去五年内完成的同类项目表
（隧道工程）
项
目 1 2 3
工程项目名称 隧道名称 隧道总长（m） 净宽（m） 隧道类型 主要施工方法 合同 总价（万元） 结算 在工程中承包的比例 竣工日期 合同 工 期（月） 实际 竣工质量评定 业 主
监理工程师 监理工程师单位 监理工程师电话/电传
注：项目质量评定证书、项目合同书、业主证明（原件）附后 — 11—
B-3（a）拟投入本工程主要负责人资历表
1、简 姓 名 毕 业 学 校 备 注： 2、经历 时间（年—年） 参加过施工的工程项目 任 职 备 注 年龄 职 称 专 业 况 职 务 毕业 时间 为投标人工作 时 间
备注
有何特长、有何成果、受过那些奖励等。
说明： “主要人员”指实际参加本合同工程施工的项目管理、技术等方面的负责人。下列人 （1） 员需填写此表， （每人填一张） ： ① 项目经理； ② 项目副经理（如有） ； ③ 项目技术负责人（总工程师） ； ④ 质检工程师； ⑤ 桥梁、隧道、道路、机械、试验、材料等专业工程师；⑥ 财务负责人； ⑦ 计划统计负责人。 （2）每张简历表后应附有身份证、毕业证和职称资格证书，试验人员资格证书的彩色打 印件或复印件。 — 12—
B-3(b) 人员配备与机构设置表 3(b
1．申请单位人员总数 技术人员 类别 小计 人数 2．为本合同段配备的专业技术人员 工作年限 专业 道路工程技术人员 其中：工程师以上 桥隧工程技术人员 其中：工程师以上 质量检验技术人员 其中：工程师以上 机械技术人员 其中：工程师以上 材料试验人员 其中：工程师以上 管理人员 3．为本合同段设置机构与人员配备简述 合计 8 年以上 从事公路专业工作时间 5 年以上级 8 年以下 5 年以下 高级 中级 初级 管理人 员 技术人 员 其他人 员
合计
备注
— 13—
B-3（c） 拟投入本工程的主要技术人员汇总表
序号 姓名 现任 职务 拟在项 目任职 学历 职称 专业 参加 工作 时间 拟到 职时 间 主要经历
注：1． “员”级以上者填写本表。 2． 按职称从高到低填写。 3. 此表行格数不够，可续表。
— 14—
B-4(a) 拟投入本合同工程的主要施工机械表
机械 名称 规格 型号 额定功率 （kW）或 厂牌及 容量（m3） 出厂时间 或吨位 （t） 数量（台） 小 计 其中 拥 有 新 购 租 赁 新旧程 度（%）
1．土方机械 1．1 1．2 1．3 2．运输机械 2．1 2．2 2．3 3．路面机械 3．1 3．2 3．3 4．桥梁机械 4．1 4．2 4．3 5．隧道机械 5．1 5．2 6．其他设备
— 15—
拟配备本合同工程主要的材料试验、 B-4(b) 拟配备本合同工程主要的材料试验、 测量、 测量、质检仪器设备表
序 号 仪 器 设 备 名 称 规 格 型 号 单 位 数 量 新旧程度 （%）
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B-5(a) 5(a)
项 目
财务状况表
1．基本数据 金额（人民币万元）
注册资金 实有资金 总资产 流动资产 速动资产 总负债 流动负债 未完工工程的平均年投资额 平均年完成投资额（近三年） 未完工工程的总投资额 年最大施工能力 2．年度营业额 年度（近六年）
3．为本项目合同工程提供的营运资金 合 同 号 金额（人民币万元）
总会计师签名：
审计师签名：
— 17—
B-5(b)
财务状况表
（请附最近三年独立于资格预审申请人的审计事务所或会计事务所审计的财务报表，包括损 益表、资产负债表及其它财务资料。 ）
总会计师签名：
审计师签名
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B -6
近两年介入的诉讼事件
公司名称
诉讼案件
时 间
地点
业主名称
结果
— 19—
B －7
项目或指标 工程名称 起讫点或位置 里程长度／技术等级 路基宽度／行车道数 路基土石方 软基处理 路面基层 沥青路面 结 构 类 型 大桥 中桥 小桥 涵洞 隧道 防护工程 已投入施工机械数量 已投入高、中级工程技术人 员数量 合同总价 开工日期／合同工期 业主／监理工程师 建设单位联系电话
在建项目主要工程表
单 位 1 2 3
／ ／ 千立方米 千立方米 Km2/km Km /km M/座 M/座 M/座 M/道 M/座 km3 台 人 万元 年.月.日
2
／ ／
／ ／
／ ／ ／ ／ ／ ／ ／
／ ／ ／ ／ ／ ／ ／
／ ／ ／ ／ ／ ／ ／
说明：1、在建公路工程及相似公路均填本表，在工程名称一览表内应写明某公路或某城市道路； 2、已签订合同协议书即将开工的工程也应填写； 3、表格不足可复制。 — 20—
B -8
与本项资格审查有关的其它资料表
— 21—
申请单位信息索引表
资 质 情 况 单位全称 资质 等级 资质证书 编号 营业执照 号码 是否为 联营体 单位详细地址 邮编
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