・２４・
・ＩＩ缶床研究－
超声造影在转移性肝癌中的诊断价值
张会萍杜联芳何颖倩马云飞
摘
要
目的探讨超声造影对转移性肝癌的诊断价值。方法分析６２例转移性肝癌的常规超声及超声造影
特点。结果超声造影较常规超声新发现病灶６８个，其中位于膈下、肝圆韧带旁的新病灶２４个，占３５％；直径小于
１０咖的新病灶３８个，占５６％。门脉相团块周边环状增强为转移性肝癌的特征性表现。结论超声造影较常规超声大大提高肝内转移病灶的检出率，尤其是位于超声扫查盲区的病灶及直径小于１０咖的病灶，可为临床诊疗提供更多信息。
关键词
超声检查；造影剂；肿瘤转移，肝
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由于肝脏具有肝动脉和门静脉双重供血，因而成为转移癌最重要的靶器官之一。早期发现和诊断肝内转移病灶对于确定肿瘤的分期，选择治疗方案以及估计预后均有重要作用。本研究回顾性分析６２例转移性肝癌的超声造影图像，以探讨其对转移性肝癌的诊断价值。
资料与方法
声诊断仪，４Ｃ１一Ｓ探头，频率为机械指数０．２１，具有对
比脉冲序列成像技术。造影剂声诺维（Ｂｒｏｃｃａ，Ｉｔａｌｙ）为
磷脂包裹的六氟化硫白色冻干粉末，造影前用５．０生理盐水与其混合后振荡成混悬液。
首先常规超声观察病灶大小、数目、位置、形态、边界、内部回声以及血供情况。选定最大病灶作为造影观察对象，转人对比脉冲序列模式，抽取造影剂０．８～
１．２
ｍｌ
ｍｌ，经肘静脉以团注注入，随后快速推注生理盐水ｍｌ。观察病灶动脉相、门脉相及延迟相的增强模
一、研究对象
２００６年１月至２００８年７月我院行肝脏超声造影
５．０
式，并于门脉相及延迟相迅速扫查全肝。存储的动态
图像由３名超声医师进行分析，确定病灶增强方式。
三、统计处理
采用ＳＰＳＳ１４．１统计软件，计数资料组间比较用
检查并经病理确诊为转移性肝癌的患者６２例，男３７例，女２５例，年龄４０～９２岁，平均（６５．０±１２．７）岁。原发病灶分别为结肠癌１５例，胃癌１０例，直肠癌３例，胰腺癌６例，胆囊癌４例，乳腺癌６例，肺癌５例，鼻咽癌３例，卵巢癌２例，壶腹癌２例，膀胱癌、宫颈癌、肾盂癌、食管癌、肛管黑色素瘤、胃泌素瘤各１例。
二、仪器与方法使用Ｓｉｅｍｅｎｓ
ＡｃｕｓｏｎＳｅｑｕｏｉａ
ｚ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结
果
６２例转移性肝癌患者经常规超声发现病灶１１４
５１２型彩色多普勒超
个（病灶多于８个者计数为８个），其中位于膈下、肝圆
作者单位：２０００８０上海市，上海交通大学附属第一人民医院超声科
万方数据
蝤丛超重匿堂苤查２塑生！旦箜！！鲞笠！塑』型！塑删ｉ！鱼！ｉ！巡四：』螋呈螋：！丑：！！：塑Ｑ：！
。２５・
韧带旁２３个，直径小于１０删２８个。行超声造影后
新发现病灶６８个，其中位于膈下、肝圆韧带旁２４个，占３５％；直径小于１０
ｎｌｌｌｌ
３８个，占５６％（图１）。
图ｌ常规超声发现肝臼ｕｔ。闱块低【廿１声（图Ａ）；超声造影动脉相：团块呈周边环状快速高增强（图Ｂ）；门脉相全肝扫查发现近膈的新病灶（图ｃ）及直径小于１０ｌ＇Ｆａｑｌ的新病灶（图Ｄ）
要三０戮蕊笔：慧篇蕊，詈盎然耋鬟｝兰篓曩经常规超声明确诊断肝内转移者外，均需行超声造影
块呈鹩体均匀快速高增强（图Ｂ）；门脉相团块内部快速消退．呈特征性周边环状增强（图ｃ）；延迟相团块完全消退，呈极低增强（图Ｄ）。
万
方数据６２例转移性肝癌超声造影动脉相表现：①整体均匀快速高增强２９例，占４６％，见图２Ｂ；②周边环状快速高增强，内部稀疏增强２３例，占３７％，见图１Ｂ；③整体稀疏增强ｌｏ例，占１７％。病灶快速消退，以病灶内部消退为快，门脉相可出现特征性周边环状增强４２例，占６８％；延迟相呈极低增强（１００％，见图２）。
肝脏不同来源的转移病灶的超声造影表现见表１。以３ｌ例胃肠道来源的肿瘤为例，１４例（４５％）表现为整体均匀快速高增强，ｌＯ例（３２％）表现为周边环状快速
高增强，７例（２３％）表现为稀疏增强；三者间比较，差
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。故未发现肝脏转移灶动脉相增强模式与原发病灶来源具有相关性。
表Ｉ
肝脏不同来源的转移癌的超声造影表现
例
原发灶
动脉桕①
动脉柑②
动脉桕③
门脉相环状增强
壶腹部（２例）ｌ
１一
ｌ
结肠（１５例）６
４５ｌＯ
胃（１０例）５
３２
７胃泌素瘤（１例）一
ｌ—
ｌ
直肠（３例）
１２
—
３
肛管黑色素瘤（Ｉ例）
ｌ一
一
ｌ食管（１例）ｌ一一
ｌ
胰腺（６例）
Ｉ
４
ｌ
３胆囊（４例）４一
一
３
肾盂（１例）１一一
１
卵巢（２例）１
１—
２
宫颈（１例）一
ｌ—
ｌ
乳腺（６例）３
２１１
肺（５例）３ｌｌ
４
鼻咽（３例）ｌ２—
３
合１ｆ．（６２例）
２９
２３
ｌＯ
４２
讨
论
常规超声检查是目前公认的转移性肝癌的首选影
像学方法，但其敏感性及特异性均不高，无法与增强
ＣｒＩＩ及ＭＲＩ相比。随着声学造影剂的研制和超声造影成像软件的开发，超声造影技术已逐渐成熟，大大提高了超声检查的准确性，对肝脏局灶性病变的诊断准确性与增强ＣＴ及ＭＲＩ相当…。与常规超声相比，超声
造影可大大提高转移性肝癌的检出率幢Ｊ，因此欧洲医
学和生物学超声协会联盟推荐对于恶性肿瘤患者，除缸巾胱阳广ｒｙｌ咖妙田”””“９。“…’“１¨肛Ｈ，‘旭４矿监测是否有肝内转移旧。。
・２６。
！堕鏖塑壹匡堂盘壹至塑生！旦笙！！鲞笙！塑』型！塑墅型ｉ翌垡望丛盟！』婴坚受２塑：∑丛：！！：丛Ｑ：！
转移性肝癌动脉相的表现多样，可为整体均匀快速高增强及周边环状快速高增强，也可为稀疏增强。多认为取决于原发病灶的血供情况。Ｂｏｌｏｎｄｉ等一ｊ报道来源于神经内分泌肿瘤、胰岛细胞瘤、绒毛膜癌、卵巢癌、甲状腺癌、肾细胞癌、黑色素瘤及肉瘤的转移性肝癌通常为富血供肿瘤，动脉相常表现为整体均匀快速高增强；而来源于胃肠道及肺的腺癌及鳞癌的转移性肝癌通常为乏血供肿瘤，动脉相常表现为周边快速增强；来源于乳腺癌及淋巴瘤的转移性肝癌动脉相表现则以上两种均可。本组６２例患者分析结果显示转移性肝癌动脉相增强方式与原发病灶来源无明显相关；如本组来自胃肠道的３１个病灶中，１４例（４５％）表现为整体均匀快速高增强，１０例（３２％）表现为周边环
状快速高增强，７例（２３％）表现为稀疏增强；三者间差异无统计学意义，此结论可能与本组病例样本偏小有关。而转移性肝癌动脉相增强方式与原发病灶来源是否相关仍需大样本研究来证实。
转移性肝癌病灶快速消退，以病灶内部消退为快，
门脉相可出现周边环状增强，延迟相呈极低增强。延迟相低增强通常是肝内恶性病灶的特点，以之可与肝内良性病灶如血管瘤、局灶性结节性增生等鉴别ｂｊ。但原发性肝癌亦表现为延迟相低增强，通常认为难以与转移性肝癌相鉴别。本研究发现，６８％的转移性肝
癌因病灶内部消退更快而在门脉相出现特征性周边环状增强，以往研究原发性肝癌则无此种表现旧Ｊ，因而可以此鉴别转移性和原发性肝癌。Ｎｕｍａｔａ等［７１报道门脉相环状增强是转移性肝癌的重要特点，出现率为６６％，而在原发性肝癌则仅有ｌ％，与本研究结论相似。
转移性肝癌通常为多发性，发现全部病灶，包括直径小于１０ｎｌｉｌｉ的小病灶（尤其是对于拟手术患者）非常重要。常规超声上转移性病灶，尤其是小病灶与周围肝实质声阻抗差小，往往不易检出。而超声造影图像上门脉相及延迟相病灶消退为低增慢，与周围肝实质对比明显，对提高检出率很有帮助Ｊｊ。本组病例常规超声检查发现直径小于１０ｍｍ的病灶２８个，行超声造影检查通过门脉相及延迟相快速扫查全肝后发现直径小于１０ｍＩｎ的病灶增至６６个，增加３８个，大大提高
万
方数据了小病灶的检出率。应用超声造影也可提高位于超声扫查盲区如膈下、肝圆韧带旁的病灶旧ｏ。本组病例常规超声检查发现位于膈下、肝圆韧带旁的病灶２３个，行超声造影检查后检出病灶增至４７个，增加２４个。Ｋｏｎｏｐｋｅ等“引报道与常规超声相比，超声造影也可增加辅助化疗后转移性肝癌的检出。
总之，转移性肝癌在超声造影上具有特征性表现。与常规超声相比，超声造影检查可发现更多肝内转移病灶，为临床诊疗提供更多重要信息。
参考文献
［１］ＢｒｙａｎｔＩ＂Ｉ－１，ＢｌｏｍｌｅｙＭＪ，Ａｌｂｒｅｃｈｔ
Ｔ．ｅｔ
ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆ
ｌｉｖｅｒ
ｌｅｓｉｏｎｓｗｉｔｈ
ｌｉｖｅｒ——ｐｈａｓｅｕｐｔａｋｅｏｆｌｉｖｅｒ・－ｓｐｅｃｉｆｉｃｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｓ：
ｐｒｏｓｐｅｃｌｉｖｅ
ｍｕｈｉｅｅｎｔｅｒ
ｓｔｕｄｙ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．２００４．２３２（３）：７９９—８０９．
［２３ＯｌｄｅｎｂｍｇＡ。ＨｄａｍａｎｎＪ，ＦｏｅｒｔＥｅｌ
ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆ
ｈｅｐａｔｉｃ
ｍｅｔ∞纽ｓ∞ｗｉｔｈｌｏｗ
ＭＩ
ｒｅａｌｔｉｍｅｏｎｎｔ．ｍｓｔ
ｅｎｈａｎｃｅｄ
ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
ａｎｄ
ＳｏｎｏＶｕｅ．
ＵｔｔｍｓｃｈａｌｌＭｅｄ，２００５，２６（４）：２７７—２８４．
［３］ＬｅｎｃｉｏｎｉＲ．ｉｎｇｍ－＇ｔｏｆ
Ｅｕｒｏｐｅａｎ
ＦｅｄｅｒａｔｉｏｎｏｆＳｏｃｉｅｔｉｅｓｆｏｒ
ＵｌｔｒａｓｍＩｌｄ
ｉｎ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ａｎｄ
Ｂｉｏｌｏｇｙ（ＥＦＳＵＭＢ）ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
Ｏｎ
ｔｈｅ
ｕＢｅ
ｏｆ
ｅｏｎｔｍｓｔａｇｅｎｔｓ
ｉｎ
ｌｉｖｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｅｕｒ
８ａｄｉ０１．２００６，１６（７）：１６１０—１６１３．
［４］Ｂｏｌｏｎｄｉ
Ｌ，ＣｏｒｒｅａｓＪ
Ｍ．Ｌｅｎｃｉｏｎｉ
Ｒ，ｅｔａ１．Ｎｅｗ
ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ
ｆｏｒ
ｔｈｅ峨
ｏｆｃｏｎｌｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄｌｉｖｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎ
ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．ＤｉｇＬｉｖｅｒＤｉｓ，
２００７．３９（２）：１８７—１９５．
［５］荣雪余，冀鸿涛，朱强，等，超声造影在肝局灶性病变鉴别诊断中
的应用．中国医学影像技术．２００８．２４（３）：４０２—４０５．［６］
白敏，杜联芳，张雪梅．等．低机械指数连续实时超声造影对肝细胞肝癌的诊断价值．临床超声医学杂志，２００８。１０（８）：５２６—５２９．［７］ＮｕｍａｔａＫ，ｌｓｏｚａｋｉＴ，Ｍｏｒｉｍｏｔｏ
Ｍ，ｅｌ
ａｌ。Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅｐａｔｉｃ
ｔｌｎｎｏｌ＇ｓ
ｂｙｐａｔｔｅｒｎ——ｂａｓｅｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ
ｃｏｎｔｒａｓｔ—－
ｅｎｈａｎｃｅｄＢ∞哩ｐｐｈｙ．ＷｏｒｌｄｊＧａｓｔｒｃｅｎｔｅｒ０１．２００６，１２（３９）：６２９０—６２９８．
［８］ＹａｒｍｅｎｉｔｉｓＳＤ，ＫａｒａｎｔａｎａｓＡ。Ｂａｋａｎｔａｋｉ
Ａ。ｅｌａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
Ⅲｃｅｒｈｅｐａｔｉｃ
ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ
ｗｉｔｈｏｎｎｔｒ＇鹕ｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：ｅｏｍｐ，“ｓｏｎ
ｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＢ—ｎＷｄｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＤｉｇＤｉｓ，２００７，２５（１）：８６—９３．
［９】ＫｏｎｏｐｋｅＲ．ＫｅｒｓｔｉｎｇＳ．Ｓｌｔｅ寥ｒ
ＨＤ，ｅｔ
ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｌｅｓｉｏｎｓｂｙ
ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｃａＴ甲捌Ⅻｔｏ
ｉｎｔｒａｑ）ｅｒａｔｉｖｅ
ｆｉｎｄｉｎｇｓ．
Ｕｌｔｒａｓｅｈａｌｌ
Ｍｅｄ，２００５，２６（２）：１０７一ｌ
１３．
［１０］‰ｏｐｌ【ｅ
Ｒ，Ｋｅｒｓｔｉｎｇ
Ｓ。ＢｅｒｇｅｒｔＨ．ｄａ１．ＢｌｏｎｍｅｎｔｈａｌＣｏｎｔｒａｓｔ—
ｅｎｈａｎｃｅｄ
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ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｌｉｎｇｌａｐａｒｏｔｏｍｙ．ｈａｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌ
Ｄｉｓ．
２００７，２２（２）：２０１—２０７．
（收稿日期：２００８～０９—２７）