第25卷第1期 2006年1月
军事体育进修学院学报Journal of P LA Institute of P hysical Education
Vol . 25 No . 1Jan . 2006
运动性猝死之研究
肖玉红1 金瑞静1 闫旭升2
(1. 淮北煤炭师范学院体育系, 安徽淮北23500; 2. 沈阳体育学院研究生部, 辽宁沈阳110032)
摘 要 国内外运动医学专家对运动性猝死的研究与探讨从未停止过, 人们对运动性猝死的定义、病因
及其预防有了进一步的了解。随着体育科技的进步和全民健身运动参与群体的增加, 开展对由于超负荷运动引发猝死问题的分析与总结, 无论是对运动医学临床还是体育运动保健无疑都具有重要意义。
关键词 运动性猝死; 猝死病因; 猝死预防
中图分类号:G 804. 5 文献标识码:A 文章编号:1671-1300(2006) 01-0117-03
Athletic Sudden Death
XIAO Yu -hong 1 JIN Rui -jing 1 YAN Xu -sheng 2
(1. Huaibei Coal Industry Teachers ′College , Depar tment of P . E . , Huaibei 235000; 2. Postgraduate Depar tment , Shenyang Institute of Physical Education , Shenyang 110032, China )
Abstract :Athletic sudden death seldom takes place , domestic and international sport medical ex pert have never sto p resear ching and study ing athletic sudden death . It is g ood for spo rt medical clinic and spor t health care . Key words :athletic sudden dea th ; cause of sudden death ; prevention of sudden death
对“运动猝死”这个词我们已经不陌生。运动性猝死是指与运动有关的猝死的简称, 参照世界卫生组织(WHO ) 国际心脏病学家的有关材料, 运
动猝死的定义是:有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人在运动中或运动后24h 内意外死亡。美国排坛天才海曼、中国排坛英才朱刚、足球场上的曹春鹏等运动员的猝死, 2004在10月17日北京交通大学学生刘红斌参加北京国际马拉松赛猝死, 2个月后, 北京邮电大学计算机系2002级本科生汤
钅容华在操场踢球时突然倒地,
发生率低, 不愿参加大负荷的运动, 对疲劳或其他过度负荷不易耐受等因素有关。
李之俊等(1999) 报道, 运动猝死的平均年龄
为(30. 8±17. 9) 岁, 在所调查的40例运动猝死中, 年龄分布为20岁以下16例, 20～29岁7例, 30～39岁6例, 40～59岁6例, 60岁以上5例, 猝死年龄高峰在30岁以下。国外报道, 运动猝死的高危年龄为30～50岁, 以40～50岁为高峰。而徐昕等(1999) 报道的77例运动猝死者平均年龄为(33±16. 53) 岁, 年龄分布高峰在20岁以下和20～29岁, 国内报道的猝死年龄均较国外报道低, 这一方面可能是样本不够大, 调查不普及; 另一方面可能与我国老年人参加体育锻炼不很普及, 以及基层医疗水平不够发达, 未能对青少年期的一些先天性异常及时作出诊断并采取预防措施有关。1. 2 运动猝死的时间与环境特征
国外资料表明, 心脏性猝死在一年中的多发期为冬季; 一周中的多发期为星期一, 一天中的多发
但当120急救人员赶
到时发现其已经死亡。这些意外事件都引发了科研人员对运动性猝死研究的重视。
1 运动性猝死的特征
1. 1 运动性猝死者的性别与年龄特征
国内猝死者男女性别比例为7. 2∶1, 跟国外报道相似, 女性发生率低可能是与女性缺血性心脏病
收稿日期:2005-10-20
作者简介:肖玉红(1970-) , 男, 山东惠民县人, 淮北煤炭师范学院体育系, 讲师。主要从事体育教学研究。
第25卷军事体育进修学院学报第1期
期为上午9～11点或醒后3h 内。张开滋等报道北京地区多发季为每年10月～第2年1月, 以星期日最多, 国内资料提示运动猝死也可能受时间节律的影响, 但尚未明确。
不良的环境条件下运动, 如高温、低温及高湿度等, 都易诱发运动性猝死。O ′DonnellClow es 发现由于过高的体温而引起中暑, 可以导致心内膜下心肌坏死, Rowe 也认为超长距离跑步所引起的体温过高是导致运动性猝死的关键因素, Eisenberg 认为在超常距离跑步中, 除了过高的体温因素外, 体内大量失水, Mg [2+]的丢失以及心律失常等因素也是关键性的因素, Vuori 认为在摄氏零度以下锻炼比正常气温条件下锻炼更容易发生运动性猝死, 特别是滑雪运动前10～20min , 寒冷的气温使运动性心功能障碍增加。
1. 3 运动猝死者的职业与项目特征
我国地大人多, 至今尚未进行过全国范围内调查, 目前仅在重点省市地区进行抽样调查, 从上海和华东地区1998年抽样调查收集的40例猝死病例分析, 运动猝死所涉及的人群较为广泛, 有运动员、教练员、体育教师、教师、干部、工人和大中学生[1]。由徐昕等收集的资料分析, 猝死涉及的年龄从9～67岁, 职业涉及运动员、教练员、体育教师、大中小学学生、工人、士兵、知识分子以及离退休干部等。
猝死的危险性随运动的绝对强度或相对强度的增加而增加。徐昕等调查显示, 82例运动猝死病例涉及15种运动项目。排在前6名的运动项目依次为:田径(包括中长跑、短跑、跳高) 17例, 篮球13例, 晨慢跑11例, 足球5例。李之俊等调查的40例运动猝死结果显示, 猝死涉及14种运动项目, 排在前5位的依次为:体育与训练课(多为体育达标测验) 11例, 篮球8例, 长跑(晨慢跑) 5例, 田径4例, 足球3例。其他项目如网球、排球、摔跤等各为1例。从以上的报道来看, 除一些运动强度较大或是竞争激烈的项目外, 一些强度小的运动, 如慢跑, 也占了相当比例, 因此尚不能显示运动强度与运动猝死的关系。因为, 导致运动猝死的内、外因素有多种, 有待进一步研究。
脏(源) 性猝死, 占80%左右, 其次是脑(源) 性猝死, 发生率为6～17%,此外还有中暑、胸腺淋巴体质。急性气管支气管炎、急性坏死性胰腺炎、急性出血性胃炎、肾上腺机能不全、支气管扩张等。
2. 1 心脏(源) 性粹死
心脏(源) 性猝死在运动猝死中所占比例最大, 国外报道为82%,国内分别为87. 5%和70. 73%。青年运动员心脏(源) 性猝死主要由肥厚性心肌病、心肌炎、心脏瓣膜和心肌传导系统疾病引起; 中老年(40岁以上) 心源性运动猝死则几乎全部由冠状动脉粥样硬化(冠心病) 引起。引起心脏(源) 性猝死的直接原因可能是:1) 冠状动脉供血不足。剧烈运动时, 机体需氧量急剧增加, 心跳增快, 氧耗和冠脉血流量也相应增加。当冠状存在病变或其他原因限制氧供, 就引起心肌缺氧、出血或坏死, 表现为急性心肌梗塞; 2) 相对性局部缺血。运动时肢体血管大量扩张, 冠状可发生一时性供血不足或心肌肥厚达一定程度后, 运动时血供就会发生障碍, 引起心肌相对局部缺血; 3) 冠状动脉急性栓塞或阻塞。剧烈运动时, 可由于血管内膜出血、间质出血或粥样硬化物破裂堵塞冠状动脉, 导致运动者猝死; 4) 心肌代谢障碍, 剧烈的、过量的运动生成大量的儿茶酚胺。对心肌起毒性作用。且剧烈运动时, 植物神经系统平衡失调及心肌电解质钾离子、钠离子的变化, 引起心肌代谢性坏死; 5) 心肌传导系统的急性紊乱。运动员中常见的窦性心动过缓, Q -T 间期延长等也会激发心律失常的发生。2. 2 脑(源) 性猝死
脑性猝死也是运动猝死的重要原因之一。主要为脑血管畸形、动脉瘤或高血压、动脉硬化所致。徐昕报道脑猝死13例, 涉及脑卒中、脑血管破裂(其中3例有高血压史) 。除3例脑卒中外, 其余年龄均大于40岁。李之俊报道脑猝死5例, 4例脑卒中(年龄40岁以上) , 1例脑血管畸形动脉瘤。Lynch 研究了56例与运动有关的猝死, 其中10例为脑卒中。2. 3 中暑
有些资料将中暑列为运动猝死中次于心脏猝死的第二大原因。体温调节紊乱可导致完全健康的人发生死亡、剧烈运动尤其是耐力项目在热环境下进行时尤易发生中暑, 甚至导致死亡。唐培曾报道1
2 运动性猝死的发生原因
调查研究表明:运动猝死的发生原因主要是心
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例运动中暑死亡病例, Sodal 也曾报道1例16岁男孩踢足球时中暑死亡。2. 4 药物
滥用药物也是导致运动性猝死的因素之一, 滥用可卡因可引起冠状血管的痉挛, 增加了血小板的凝血功能。另外, 挥发性药物的滥用特别是甲苯的吸入, 也易造成房室传导阻滞或窦性心动过缓。嗜酒, 不仅由于酒精的超剂量、心律失常及睡眠性呼吸抑制导致猝死, 而且由于呕吐、慢性营养缺乏产生的急性电解质紊乱和酒精中毒性心肌病也可导致猝死。2. 5 其他
胸腺淋巴体质和肾上腺机能不全可使机体应激能力低下而致猝死。Co nnor 报道l 例l5岁男孩, 既往体健, 无新近感染史, 在参加l2英里越野跑中突然死亡, 尸检未见任何器质性病变, 仅发现心肌急性变性、心室扩张, 因而认为这是由于剧烈运动造成身体衰竭, 心脏不能得到充分供血所致。1997年, 美国、英国和南非的一些心脏专家发表了一篇题为“心肌肌钙蛋白T 基因突变所致猝死”的论文, 他们发现肥厚性心肌病患心肌收缩蛋白基因突变主要发生在β-肌球蛋自重链β-MHC ) 、肌钙蛋白T (Tn -T ) 、a -原肌球蛋白及肌球蛋白结合蛋白C 。在突变基因中, β-MHC 表型的改变与
肥厚性心肌病的临床特征及粹死的危险因素明显相关。该研究为猝死发生机制的探讨开辟了一个分子生物学领域。
些专家认为, 某些运动员发生运动猝死可能与“运动员心脏”有关, 运动员安静时可见由于谜走神经紧张性增强引起心电图上l 度或Ⅱ度房室传导阻滞, 运动后可暂时消失, 对运动员中出现的T 波变化、束支传导阻滞、心律失常等心电图变化都应进行全面系统地检查, 以排除心脏病的隐患。3) 密切观察运动时出现的各种症状, 对运动中出现晕厥的病例, 要全面系统地检查, 对运动中或运动后出现的胸闷、胸痛、胸部压迫感、头痛和极度疲乏等症状要引起足够的重视, 进行详细的检查。4) 遵守科学训练的原则、遵守训练的卫生原则和患病后恢复训练的原则。全面训练应遵守循序渐进、系统性、个体性和量力而行的科学原则, 保持良好的精神状态, 避免情绪激动和过度紧张, 为适应大运动量、训练和比赛前应充分做好准备活动。运动员应选择适宜于自己情况的运动, 未经训练者应慎重参加剧烈运动。5) 运动员的选材:注重体格检查, 严密注意Marfan 综台征。特别是篮球、排球、跳高等需要身材高大的运动员的项目。6) 加强对运动猝死的调查与研究。
4 小结
运动猝死是运动医学领域面临的最严重的问题之一, 对体育运动的发展有着严重的负面影响、积极开展全面的调查工作, 了解当前运动猝死的发生状况, 分折运动猝死发生的原因及其影响因素, 采取积极有效的预防措施避免其发生, 对发展竞技体育运动、开展全民健身活动意义重大。参考文献
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1999, 18(2) :100
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3 运动性猝死的预防
运动猝死因发作突然、病程急、病情严重, 很
难救治, 所以如何预防和避免其发生是解决问题的关键。针对这一问题, 我们应该从以下几个方面入手。1) 参加运动训练或比赛前进行严格体检。运动猝死者大多都有器质性病变存在, 其中不少病例发生前都被认为是健康的, 有的甚至参加高水平竞技运动。所以, 参加运动训练或比赛前进行体检是非常必要的, 特别是对心血管系统的监测, 包括心电图、超声心动图。并且每年要进行全面的复查, 及早发现, 及早预防。2) 严格鉴别运动员长期训练引起的心脏生理性变化与病理性变化的区别:一