护士进修杂志２０啦年６旦筮！！鲞筮！塑
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游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术的护理’
俞晓松
胡丽
陈晓玲
（贵州省人民医院耳鼻喉科，贵州贵阳５５０００２）
关ｔ词游离组织瓣口腔颌面肿瘤护理
中圈分类号：Ｒ４７３．７８
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２—６９７５（２００６）０６一０５６９—０２
２００３年１月～２００５年８月我科采用前臂皮瓣、次／ｄ，每次１５ｍｉｎ。一周后试行堵管，本组１６例均背阔肌皮瓣、腓骨瓣等移植修复口腔颌面肿瘤术后无呼吸困难，顺利拔管。
组织缺损１６例，经精心护理，取得满意效果。现将２．２．２体位的护理：为了保证皮瓣的成活。术后合护理体会介绍如下。
理的体位非常重要。患者术后４ｄ内病人取平卧位，头居中，头颈两侧置沙袋制动，以利于口腔颌面
ｌ
临床资料
游离皮瓣的血液循环。４ｄ后可抬高床头３０。，取半本组病例１６例，其中男１０例，女６例。年龄
卧位，以利静脉回流，减轻术区及头面部水肿。
２５～６９岁。其中舌癌６例，口底癌３例，颊癌２例。２．２．３
皮瓣护理：严密观察皮瓣血运是术后护理的
下颌骨角化囊肿１例，下颌骨成釉细胞瘤２例、牙龈重点，术后３～５ｄ应严密观察皮瓣的色泽、温度、肿瘤２例。胀程度、柔软度，渗出情况及毛细血管的充盈反应情２护理
况并做好记录，若出现皮瓣颜色灰白或暗紫，皮瓣温度降低，皮瓣质地变硬、粘连、皮纹消失，有明显肿２．１
术前护理
胀，毛细血管反应差，则提示有血管危象的可能，应管床护士术前参与病情和手术方案的讨论，对
立即通知医生采取急救措施。皮瓣缺血时间越短，手术方法及皮瓣的大小等有清楚的了解，制订完善抢救成功的希望越大，否则，将导致皮瓣坏死。本组的护理计划，协助全身情况检查，术前对供区和受区１６例均无皮瓣坏死情况。
进行皮肤准备。术前１ｄ沐浴，剪指（趾）甲，术区备２．２．４
口腔护理：术后口腔护理尤为重要，患者术
皮，术前３ｄ洁牙，并在用餐后用朵贝尔液漱口，以后口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半张口状态。便于保持口腔细菌积存最低限度，减少术后并发症，床边口腔护理和观察皮瓣。根据患者口腔ｐＨ值测定选按全身麻醉术后护理准备用物，并配备气管切开护择合适的漱口液，行棉球擦洗与漱口液冲洗同时进理盘。
行。先用生理盐水棉球擦洗皮瓣及周围组织，将口２．２术后护理
腔内残留物清理干净，然后用注射器抽取配制好的２．２．１
保持呼吸道通畅，为预防上呼吸道梗阻和吸
漱口液进行冲洗，及时用负压抽吸冲洗液，吸引及擦入性呼吸困难，１６例病人全部作预防性气管切开拭时动作要轻，应避免皮瓣缝合线脱落；同时观察口术。术后严格按气管切开常规护理，及时清除气道腔有无炎症、溃疡、糜烂等情况。口腔黏膜如有溃分泌物，吸痰时动作轻柔。每间隔１～２ｈ给予气管疡，可涂ｌ％～２％龙胆紫，口唇用石蜡油擦拭，以防内滴药３～５滴（ｏ．９ＮＳ
１０
ｍｌ加庆大霉素８万Ｕ）。
干裂。经过有效的口腔护理，本组１６例病人均未发气管切口处纱布湿润，每４ｈ清洁内套管一次，注意生口腔炎及口腔溃疡等并发症。
观察气管套管的松紧，防止因咳嗽、系带过松等而脱２．２．５负压引流护理：负压引流管管应放置在适当出。保持病房室内温度在２７～２８℃，预防低温刺激位置，避免管道扭曲、脱落、受压、堵塞等。严密观察皮瓣而弓１起皮瓣血管痉挛ｎ］。超声雾化吸入４～６
引流物的量和性质并记录。正常引流液颜色由黑红一深红一淡红色逐渐变淡，且量逐渐变少。若引流
作者筒介：俞晚松（１９６６一），女，贵州贵阳，本科，主管护液的量过少，局部肿胀时，应考虑引流管堵塞，应及师，护士长，从事临床护理及护理管理工作
时通管并维持负压。量过多呈现鲜红色，应警惕有
万
方数据
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护士进修杂志２００６年６月第２ｌ卷第６期
出血的可能。及时通知医生止血处理。正常引流量逐日减少，３～４ｄ引流量约３０ｍｌ时可拔管。拔管前先解除负压，避免负压拔管引起继发出血，取腓骨肌皮瓣区拔除负压引流管后，用绷带适度加压，并注意观察肢体末梢循环及活动情况，判断有无肢端缺血，局部有无血肿等。
２．２．６饮食护理：合理饮食能促进组织修复。术后
６～ｌｏｄ应给予高蛋白、高热量、富含维生素及矿物
质温凉无渣鼻饲流质饮食，以促进蛋白质生成，有利于组织修复。术后７ｄ吞咽无呛咳时，可试行经口进流质饮食，一般术后７～１０ｄ拔管。
参
考
文
献
ｌ时丽娜，董显荣。黄海燕．游离皮瓣移植术后护理［Ｊ］．中国骨伤，
２００１。９：５７１．
（收稿日期：２００５—１１—２０）
子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床观察及护理
金菲
邬真唐云炳
（温州医学院附属第二医院妇产科。浙江温州３２５００３）
关ｔ词
子宫动脉栓塞术
子宫腺肌病文献标识码：Ｂ
护理
文章编号：１００２—６９７５（２００６）０６一０５７０—０２
中圈分类号：Ｒ４７３．７ｌ
子宫腺肌病常引起难以忍受的进行性痛经、月经增多等症状，严重影响病人的生活质量，既往治疗方法主要是激素治疗以及手术，尚无较好的保守治疗方法。我们自２０００年起采用子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）治疗子宫腺肌病，获得了较好的疗效，现就治疗、护理总结如下。ｌ资料与方法
１．１一般资料选择１０例子宫腺肌病病人，年龄３０～４３岁，平均３５岁，均已婚育，病程５～１０年，其中弥漫性５例，局灶性５例，合并子宫腺肌瘤１例，合并子宫肌瘤１例，经期延长９例，月经过多５例，经药物（达那唑、内美通、中药等）治疗无效，复发或因副作用停止治疗，自愿接受ＵＡＥ治疗者。
１．２手术方法在月经干净３～１０ｄ，在局麻下以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ技术行右侧股动脉穿刺插管，将５Ｆｃｏｂｒａ一Ⅱ导管选择性插入左子宫动脉，数字减影血管造影（ＤＳＡ）证实后，通过导管推注广谱抗生素（２／３量），然后以栓塞剂、广谱抗生素（１／３量）和造影剂混合物栓塞子宫动脉，栓塞剂、广谱抗生素和造影剂分别采用聚乙烯醇（ＰＶＡ３５０～５００肛ｍ）、头孢噻肟钠或舒氨西林和造影剂（优维显），拔管至髂内动脉再次造影证实栓塞成功，以成袢技术完成右侧
子宫动脉插管，造影及栓塞方法同上。术毕拔管加压包扎２４
ｈ。
１．３临床效果本组患者分别于术后１、３，６、１２个月复查，原经期延长者均恢复正常，平均月经量减少３５．８％（Ｐ＜ｏ．０１），而周期和经期无明显变化。ＵＡＥ治疗后观察１２个月，１０例患者中８例痛经症状消失，１例部分缓解，有效率为９０．０％。ＵＡＥ治疗后１２个月Ｂ超提示子宫体积平均缩小４６．８％（Ｐ＜Ｏ．０１），观察期内尚未发现继续增大者，Ｂ超示子宫肌腺病的典型图象消失。２护理
２．１
术前护理全面了解病史，做好常规化验检查
及碘过敏试验，备皮（腹股沟和会阴部），术前４ｈ禁食、２ｈ禁水，术前排空膀胱。２．２术后护理
２．２．１
密切观察生命体征：术后测生命体征每小时
ｈ
１次，平稳后改每４１次。
２．２．２穿刺侧肢体护理：穿刺侧股动脉区加压包扎，制动６ｈ，绝对卧床休息２４ｈ，严密观察足背动脉搏动情况及足背皮温，观察穿刺部位有无出血及皮下血肿。为防止下肢静脉血栓形成，应指导和督促患者进行足部及小腿的肌肉收缩，并对患者下肢肌肉进行适度的按摩。２４ｈ后解除加压纱布，鼓励
作者简介：金菲（１９６４一），女，浙江温州。主管护师。主要从事妇产科护理工作
患者下床活动。
２．２．３协助患者床上排尿，必要时予留置导尿。本
万方数据
游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术的护理
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
俞晓松， 胡丽， 陈晓玲
贵州省人民医院耳鼻喉科,贵州,贵阳,550002护士进修杂志
JOURNAL OF NURSES TRAINING2006,21(6)1次
参考文献(1条)
1. 时丽娜;董显荣;黄海燕 游离皮瓣移植术后护理[期刊论文]-中国骨伤 2001(9)
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1. 王涤 口腔颌面外伤伴颅脑损伤的护理[期刊论文]-医学理论与实践2003,16(5)2. 高建娥. 吕日旭 口腔疾病重症感染的目标护理[期刊论文]-河北医学2005,11(2)
3. 张燕萍. 吴燕平. 周文清. 蔡群辉. 吴晓莉 皮瓣移植修复口腔癌术后颌面组织缺损的围术期护理[期刊论文]-口腔医学2010,30(5)
4. 张建军 游离前臂皮瓣移植行舌再造术患者的护理[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志2009,12(20)5. 李凌 口腔颌面肿瘤术后患者呼吸功能的监测及护理[期刊论文]-中国实用护理杂志2006,22(30)
6. 潘光华. 黄桂林. 蒋练. 宋庆高. 满城. 陈尚. 胡小华 游离前臂皮瓣移植修复口腔颌面部软组织缺损的临床研究[期刊论文]-广东牙病防治2007,15(9)
7. 许腊梅. 陈菊兰. 林静. 史京萍 皮瓣移植修复组织缺损的围手术期护理[期刊论文]-现代医学2007,35(6)8. 朱宝丝 胸大肌皮瓣移植修复口腔组织缺损的护理[期刊论文]-国际医药卫生导报2009,15(6)
9. 杜俊兰. 张纲. 王林娟. 谭颖徽 颌面外科护理教学中的医护合作[期刊论文]-山西医科大学学报（基础医学教育版）2005,7(3)
10. 刘蕊. 李小青. 王雪岩 正颌术后应用镇痛泵的观察与护理[会议论文]-2002
引证文献(1条)
1. 杨健 口腔颌面部肿瘤切除术后护理[期刊论文]-福建医药杂志 2011(3)
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