2014年中华医院管理学会病案专业委员会国际疾病分类能力认证考试一、填空题：（共26
分，每空1分） 1. ICD-10第一卷有关疾病性质分类是对疾病的病因、临床表现的分类，以及对损伤、中毒临床表现的分类。 2. NOS术语的中文全称是其他方面未特指者。 3. NEC术语的中文全称是未在他处分类者它既出现在第一卷，也出现在第三卷。 4. 在肿瘤表中当部位标有（＃）井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中 5. 形态学编码在M918至M934之间，部位标有◇号（菱形号）的肿瘤，可以直接使用其部位编码。 6. ICD-10疾病诊断主导词通常采用疾病的病因、临床表现方面的术语。 7. 制作疾病分类统计报告时，星剑号双重分类要严格的选择剑号编码为统计编码。
8. 编码继发性恶性肿瘤时，原发肿瘤的组织类型编码，动态编码改为/6。 9. ICD-10规定急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这一时间为慢性心肌梗死。 10. ICD-10对急性心肌梗死分类轴心是双轴心，分别以部位和临床表现为轴心。 11. 当呼吸系统炎症发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低部位分类。 12. ICD-10中肾小球疾病N00-N07的第四位数亚目（.0-.8）必须通过病理证实才可使用。 13. ICD-10中
O03-O06的过时并发症的编码要使用类目的编码。 14. 除淋巴和血液以外的恶性肿瘤统称为癌瘤，它包括癌和肉瘤。 15. ICD-10中 C97的部位编码是复合癌的综合编码。 16. 糖尿病的分类无论是在ICD-9还是在ICD-10中，其亚目分类轴心都是采用临床表现。 二、选择题：（请在题号上打勾）（共6分，每题1分） 1.肿瘤形态学后跟随的“另见 肿瘤”是指示 A、按修饰词查找主导词 B、主导词选错 C、编码错误 D、在肿瘤表中查找部位编码
2.ICD-10有类目、亚目、细目之分，如果有亚目者必须编至 A、类目表 B、类目 C、亚目
D、细目 3.假定为非传染性病因的腹泻编码为 A、K52.9 B、A09.0 C、A03.9 D、K59.1 4.
良性肿瘤的恶性变，它的编码应是 A、肿瘤的组织学和动态编码都改变 B、将肿瘤的动态编码改变 C、肿瘤的部位编码改变 D、肿瘤的动态编码和部位编码都改变 5.息肉一般不是肿瘤，但下列哪一部位是仍分类于肿瘤。 A、结肠 B、直肠 C、膀胱 D、胃 6.胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病在ICD-10是 A、类目轴心 B、亚目轴心 C、细目轴心 D、不作轴心三、判断题：（共8分，每题1分） 1. 烧伤以部位编码为主要编码，烧伤面积编码为附加编码。（√） 2. 疾病的病因常常不可以作为主导词，但细菌、病毒可以作为主导词。（×） 3. 颅骨骨折伴颅内损伤应以骨折为主要编码。（×） 4. 臀位分娩应分类于梗阻性分娩。（×） 5. “珍贵儿”剖宫产应分类于无指征剖宫产。（×） 6. 损伤以“伤口”为主导词。（×）
7. 可疑诊断按实际诊断编码。（√） 8. 未指明病因的二尖瓣狭窄按风湿性分类。（√） 四、简答题：（10分，各5分） 1. NOS的含义如何确定？表示哪几方面未特指？ 根据分类的轴心确定NOS的含义，表示在三个方面中的某一种情况没有具体说明，即：病因未特指；部位未特指；临床表现未特指。 2. 梗阻性分娩的分类方法？当第一产程开始以后，仍存在
O32至O34的情况时，按梗阻性分娩分类。 五、查编码 (1---19题，每题2分，共38分) 1. HIV合并肺结核及卡波西肉瘤 B22.7 查： 人类（第三卷683页）－ 免疫缺陷病毒 － － 导致－ － － 结核病 B20.0 － － － 卡波西肉瘤 B21.0 根据编码原则应分类于－ －
－ 多处－ － － 分类于他处的疾病 B22.7 2. 十二指肠、空肠腺鳞癌 C17.8 M8560/3 查：腺癌 （第三卷894页） － 和 － － 鳞状细胞癌，混合的 M8560/3 查：肿瘤 － 空肠 C17.1（第三卷1068页） － 十二指肠 C17.0（第三卷1081页）根据编码原则应分类于交搭跨越损害 C17.8 3. 股骨腺癌 C79.5 M8140/6 查：腺癌 （第三卷893页） M8140/3 查：肿瘤 － 骨（第三卷1061页） － － 股骨 C79.5 M8140/6 阅读注释：带◇骨的腺癌，除骨内性和牙源性以外，均被认为是转移而来的 ４、 背部鳞状细胞癌 C44.5 M8070/3 查：癌 （第三卷30页） － 鳞状（细胞） M8070/3 查：肿瘤 － 背部 NEC # C76.7（第三卷1055页） 阅读1054页注释2： 当部位标有# 号如果肿瘤类型是鳞状细胞癌，则应分类于该部位的皮肤恶性肿瘤。应查：肿瘤－ 皮肤（第三卷1073页） － － 背部 C44.5 ５、 直肠息肉恶
变 C20 M8000/3 查：息肉 （第三卷873页） － 恶性 M8000/3 查：肿瘤－ 直肠 C20（第三卷1088页） ６、 威尔逊病 E83.0 查：威尔逊 （第三卷849页） － 病或综合征 E83.0 ７、 慢性迁延性肝炎 B18.1 查：肝炎 （第三卷260页） － 病毒性 － － 慢性 B18.9 ８、 重叠综合征 M35.1 查：综合征 （第三卷1111页） － 结缔组织 － － 重叠 M35.1 ９、 肝硬变伴食管静脉曲张 K74.6+ I98.2* 查：静脉曲张 （第三卷450页） － 食管 － － 见于 － － － 肝硬化 K74.- + I98.2* １０、 慢性喘息性支气管炎 J44.8 查：支气管炎 （第三卷1042页） － 慢性 － － 伴有 － － － 气道阻塞 J44.8 １１、 卵巢过度刺激综合征 N98.1 查：过度刺激，卵巢 （第三卷327页） N98.1 １２、 妊娠合并单纯胆汁郁积症 O26.6 查：胆汁郁积 （第三卷169页） － 单纯 K71.0 查：妊娠 （第三卷691页） － 并发 － － 在下列类目中的情况 － － － K70—K77 O26.6 １３、 新生儿湿肺 P22.1 查：呼吸急促 （第三卷348页） － 短暂性，新生儿 P22.1 １４、 视网膜坏死 H35.8 查：病 （第三卷101页） － 视网膜 － － 特指的 H35.8 １５、 复极综合征 R94.3 查：异（常的） （第三卷983页） － 心内电生理学检查 R94.3 １６、 漏斗骨盆 （分娩时） O65.3 查：分娩 （第三卷234页） － 梗阻性 － － 被或由于 － － － 均小骨盆 － － － － 出口 O65.3 １７、 先天性膀胱沙漏状畸形 Q64.7 查：畸形 （第三卷378页） － 沙漏状 见挛缩，沙漏状查：挛缩 （第三卷521页） － 沙漏状 － － 膀胱 － － － 先天性 Q64.7 １８、 有机磷意外中毒 T60.0 X48.9 查；药物表 （第三卷1363页） 有机磷酸盐 T60.0 意外中毒 X48.- １９、 病毒性脊髓炎晚期效应 B94.1 查：晚期效应，见 后遗症 （第三卷848页）查：后遗症 （第三卷344页） － 脊髓炎的（另见 后遗症 脑炎）（第三卷345页）－ 脑炎或脑脊髓炎－ － 病毒性 B94.1 根据下列病例, 选择主要诊断，按顺序排列并给予编码 （手术码不编）（20－22题，每题4分，共12分）２０、 患者骑自行车被小轿车撞倒，造成腹部开放性外伤，脾动脉破裂，左髂骨骨折。破裂－动脉 ――创伤性（并发症）（另见 损伤，血管） i. 脾动脉破裂 S35.2 查：损伤 （第三卷809页） － 血管 － － 脾 － － － 动脉 S35.2 ii. 腹部开放性外伤 S31.8 查：伤口 （第三卷720页） － 腹部 S31.8 iii. 左髂骨骨折 S32.3 查：骨折 （第三卷311页） － 髂骨 S32.3 iv. 骑自行车被小轿车撞倒 V13.4 查：意外事故 （第三卷1198页） － 由于 － － 骑脚踏车人员 － － － 碰撞 － － － － 小汽车、轻型货车 V13.- 21. 孕40周，宫口扩张2cm, 继发宫缩乏力，胎儿宫内窘迫，脐带绕颈，急行剖宫产术，新生儿中度窒息。 ① 胎儿宫内窘迫 O68.8 查：窘迫 （第三卷452页） － 胎儿 － － 并发产程和分娩O68.- ② 继发宫缩乏力 O62.1 查：分娩 （第三卷233页） － 并发 － － 子宫乏力 － － － 继发性 O62.1 ③ 脐带绕颈 O69.1 查：分娩 （第三卷231--232页） － 并发 － － 脐带 － － － 绕颈，紧紧地 O69.1 ④ 新生儿中度窒息 P21.1 查：窒息 （第三卷1049页） － 新生儿 － － 轻度或中度 P21.1
22. 患者男性62岁，因急性化脓性阑尾炎，住普外科。行阑尾切除术，术后5天突发急性前壁心肌梗死，行冠状动脉造影及冠状动脉球囊扩张术。同时患有高血压和2型糖尿病。 ① 急性前壁心肌梗死 I21.0 查：梗死 （第三卷291--292页） － 心肌 － － 透壁性 － － － 前壁 I21.0 ② 急性化脓性阑尾炎 K35.9 查：阑尾炎 － 急性 （化脓性）K35.9 ③ 高血压 I10 查：高血压 （第三卷281页）I10 ④ 2型糖尿病 E11.9 查：糖尿病 － 2型 E11.-
2010年6月中国医院协会病案管理专业委员会ICD编码技能水平考试情况分析
2010年6月国际疾病分类技能认证考试操作试卷分析
五、查疾病编码 请注明查找过程
1、脑膜炎球菌性出血性肾上腺综合征 A39.1+E35.1*
沃-（弗）综合征或沃-（弗）病【出血性肾上腺综合征】A39.1+E35.1*
综合征-肾上腺- -出血（脑膜炎球菌性） A39.1+E35.1*
此题错的不多，大多数同志是按“综合征”主导词查找的。
2、感觉神经母细胞瘤 C30.0 M9522/3
成感觉神经细胞瘤 [感觉神经母细胞瘤] M9522/3 C30.0
本题的错误主要是很多同志没有掌握“母细胞瘤”的查找方法，母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细胞瘤”。
3、 臀部皮肤隆凸性纤维肉瘤 C44.5 M8832/3
皮肤纤维肉瘤 -隆凸性 M8832/3
肿瘤- 皮肤- - 臀 C44.5
“隆突性皮肤纤维肉瘤”是皮肤真皮的纤维组织细胞源性的低度恶性肿瘤。查找编码时
一定要考虑到诊断中所有的有效成分，很多同志主导词选的是“纤维肉瘤”，但在纤维肉瘤下找不到“隆突性”的修饰词，正确的应该是皮肤纤维肉瘤 -隆凸性。
4、Grave's眼病 E05.0+H06.2*
突眼-由于甲状腺毒症（甲状腺功能亢进症）E05.0+H06.2*
Grave's眼病是由于甲状腺毒症引起的突眼，主要治疗的是眼的疾患，因此这是一个双重
分类星剑号编码，主导词应该查“突眼”。核对卷一，E05.0没有剑号，H06.2有星号而且括弧里含有E05.-剑号编码，说明编码是正确的。
5、结缔组织病性神经炎 M35.9+G63.5*
神经炎- 分类于他处疾病中的 - 见多神经病
多神经病- 见于- - 全身性- - - 结缔组织疾患 M35.9+G63.5*
此题也是一个双重分类星剑号编码，但有的同志是分开查病-结缔组织或查神经炎，主导
词选择错误编码一定是错的。核对卷一，星剑号分类与第四题类似。
6、急性冠脉综合征 I24.8
病-心脏- -缺血性- - -急性- - - -特指的I24.8
综合征-冠状动脉 - -急性NECI24.9 核对一卷 I24.8
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗
死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。
7、孕40周高直前位分娩 O64.8
分娩-梗阻性- -被或由于- - -先露异常- - - -特指的O64.8
胎头高直位是指胎头以不屈不伸的姿态进入骨盆入口平面，即胎头的矢状缝落在骨盆入
口平面的前后径上，大囟门及小囟门分别位于前后径两侧。其发病率仅次于持续性枕横位及枕后位。高直前位分娩是梗阻性分娩，所以只要是查到梗阻性分娩的编码就给分。
8、颅骨开放性骨折伴硬膜外出血 S06.4
出血-硬膜外（创伤性）S06.4
骨折-颅 S02.9 核对一卷 S02.91
此题是要求同志们掌握颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写诊断，并选择颅内
损伤作为主要编码（此规则与ICD-9相反）。很多同志仍然按照ICD-9的编码规则合并编码或骨折在前，出血在后。
六、请查疾病与手术编码，注明查找过程
9-12题要求查疾病与手术编码但手术编码错的很多，主要是手术编码主导词的查找和编
码原则掌握的不好，应加强这方面的学习和操作练习。
9、充血性心力衰竭合并室性传导阻滞行心脏再同步治疗加心脏复律除颤器 I50.0 I45.9 00.51
衰竭-充血性I50.0 阻滞-传导I45.9
植入物，植入-CRT-D(心律再同步化除颤器)00.51
10、膀胱移行细胞癌 根治性全膀胱切除、原位回肠代膀胱术
C67.9 M8120/3 57.71 57.87[45.51]
癌-移行（细胞）M8120/3 肿瘤-膀胱 C67.9
膀胱前列腺切除术，根治57.71，囊切除术-泌尿系- -根治
回肠膀胱成形术（分离段吻合术）（开放瓣）57.87[45.51]
重建术 – 膀胱 - - 伴 - - -回肠 57.87 【45.51】
肿瘤根治术在ICD-9-CM-3中很少，但实际临床上却比较常见。根治术要以“切除术”
为主导词查找，部分名称可以直接查到编码。一些同志以第二个“切除术”为主导词查
到的是全部膀胱切除术57.79，膀胱根治性切除术在ICD-9-CM-3中有特定的编码57.71。
11、人工髋关节假体松动关节疼痛 全髋关节置换修复术
T84.8 00.70
痛-由于装置、植入物或移植物引起的- -关节假体T84.8
修复术-髋关节置换NOS- -全部的（髋臼和股骨成分） 00.70
本题的手术编码强调的是全髋关节置换的修复术，这部分编码是08版ICD-9-CM-3新增
加的，在第一章介入治疗中00.7、00.8髋关节和膝关节的。（请同志们修改ICD-9-CM-3
索引773页-髋关节置换（髋臼）（股骨头）（部分的）（全部的）删除圆括号中的内容增加
“NOS”）。
12、先天性动脉导管未闭行非体外循环下切断缝合术 Q25.0 38.85
未闭-动脉导管 Q25.0 切断-动脉导管未闭 38.85
七、根据下列病例, 选择主要诊断并给予编码（手术码不编）
13、男性患者，2月前体检B超示左肾积水，当时无腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛等
症状，住院行腹腔镜下左输尿管松解术。
出院诊断：肾积水
左肾盂输尿管连接部狭窄
高血压性心脏病
2型糖尿病
主要诊断：左肾盂输尿管连解部狭窄伴肾积水 N13.0
此患者肾积水是由于左肾盂输尿管连接部狭窄引起的，这是联合编码，很多同志错误地将肾积水与左肾盂输尿管连接部狭窄分开编码。
14、男性患者，63岁，右中腹不适，B超示：右肝后叶不规则低回声包块，腹部增强CT
示肝癌可能性大入院。入院期间行胃镜活检，检查结果为胃腺癌。住院期间行肝部分切
除术；远端胃癌根治术。病理结果：高分化肝细胞癌，中分化胃腺癌。
出院诊断：肝细胞癌 胃腺癌 高血压病 冠状动脉粥样硬化
主要诊断：复合癌 C97 M8000/3
复合癌：（独立（原发）的多个部位C97）对多于一个原发肿瘤的情况应通过提及两个不同的解剖部位或两个性质不同的形态学类型或通过暗示了一个特定部位加上第二个部位的形态学类型的混合情况来加以指明。此病例提及了两个不同的解剖部位和两个性质不同的形态学类型，是典型的复合癌。复合癌的形态学编码只能用M8000/3肿瘤，恶性来表示。
15、男性，61岁，一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜
面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任
何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；入院后应用降血压药治疗，对症治疗控制感染、
心衰等病情好转出院。
出院诊断：高血压性心脏病 心脏扩大 心房纤颤 心功能IV级
高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）
肺部感染
主要诊断：高血压性心脏病伴心力衰竭 I11.0
此病例也是一个合并编码，很多同志只认为高血压性心脏病是最重的，忽略了心功能
IV级已经达到了心衰。
16、患者男，70岁，因头晕、头昏及颈后疼痛20余天入院，既往有冠心病，入院后确立
治疗方案为静脉滴注复方丹参注射液及按摩颈椎等，入院第1天按摩回病房后感气短，不
能平卧，端坐呼吸，给予对症治疗，约30分钟症状缓解。次日按摩颈椎后又出现类似症
状，心电图示阵发性室上性心动过速，心肌供血不足。考虑为急性左心衰竭，立即给予相
应的抢救错施，约40分钟后呼吸和心跳停止。
出院诊断：脑供血不足
颈椎病
冠心病
急性左心衰
主要诊断：急性左心衰I50.1
大部分同志选择是对的，有的同志认为急性左心衰是临终表现不能作为主要诊断，这是
错误的。此病人的急性左心衰竭是病情突发加重的表现，并不是慢性疾病的临终衰竭。
17、患者女，25岁，以晚期妊娠，头晕、视物不清，阵发性腹痛伴阴道流水急诊入院，入院诊断孕34W，重度妊高症，先兆子痫，急行剖宫产分娩一正常男婴。手术当日突感双
眼看不见，急请眼科会诊，诊断为双眼视网膜剥离，经治疗痊愈出院。
出院诊断：孕34W孕1产1
重度妊高症
先兆子痫
双眼视网膜剥离
主要诊断：重度先兆子痫 O14.1
重度妊高症 妊高征也就是妊娠高血压综合征，主要表现为浮肿、高血压、蛋白
尿三个症状。查妊娠-并发- -蛋白尿- - -伴有- - - -高血压（另见 先兆子痫），先兆子痫-重度O14.1 2009中国医院协会病案管理专业委员会
国际疾病分类技能水平考试 （一）
一、 填空
1. 其他和未特指传染性病因的肠炎、胃肠炎原分类于K52.9。新版ICD-10将其分类于A09。
分析：本题的考点是A09第二版修改的意义
首先要知道类目A09和类目K52.9的含义。新旧版有什么不同
类目A09：第一版—推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎。（我国不作推测）
其他和未特指传染性病因的肠炎、胃肠炎原分类于K52.9
第二版—其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎
不包括：细菌性、原虫性、病毒性、和其他特指的传染性病原体所引起（A00-A08）
非感染性（见非传染性）腹泻（K52.9）新生儿（P78.3）
分析题干问的是什么？
从两个版本类目的标题可以看出ICD-10的修改很重要，类目标题去除了推测，说明加重了对传染病的防治，可以说是自1975年ICD-9发布以来30多年对传染病分类的重大改变。
2. 疾病分类轴心是分类的尺度（标准）,它取自于疾病的某一种特征。
分析：本题要求掌握疾病分类轴心的定义。 基本答对。
3. 编码时对病案进行分析，最低限度应当分析的部分包括病案首页、出院摘要、手术报告、
病理组织学报告等。
分析：本题要求掌握：编码时要参考病案中哪些部分。
多数同志没有仔细审题，把“编码时对病案进行分析”与“影响编码的因素”混淆，答成：病因、病理、解剖部位、临床表现
4. 第十五章 妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，此章最
佳主导词分别是妊娠、分娩、产褥期。
分析：本题要求掌握第十五章分类的内容和十五章主要的主导词
基本答对。
5. ICD-10有的肿瘤部位编码在索引的形态学编码之后直接列出，他们是无法区分部位的肿
瘤、不区分部位的肿瘤、特殊组织的肿瘤和某些未指出部位的肿瘤。
分析：本题要求掌握：哪些肿瘤是在索引给出形态学编码之后直接列出部位编码。
无法区分部位的肿瘤：血液性的肿瘤，如：白血病、淋巴瘤
不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤
特殊组织的肿瘤：肝细胞癌、脑膜瘤
未指出部位的肿瘤：內胚窦瘤，G细胞瘤
6. 我国对围生期的规定是从妊娠的第28周开始至产后的7整天结束。
分析：本题要求掌握：围生期定义。世界卫生组织规定：自妊娠22周至产后7天。我国对围生期的规定是从妊娠的第28周开始至产后的7整天结束。两种答案都正确。
二、选择题（共5分，每题1分）
1、归类于影响健康状态和与保健机构接触的因素一章的是（B）
A、肾功能实验异常 B、乙肝表面抗原携带者
C、血糖水平升高 D、颅内占位性病变
本题要求掌握：第21章（Z编码）所包括的内容
2、禽流感性肺炎被分类于（B）
A、传染病与寄生虫病 B、呼吸系统疾病
C、用于特殊目的的编码 D、消化系统疾病
本题要求掌握：第二版新增加类目J09，禽流感病毒引起的流感
3、第二版ICD-10的各章排列是（C）
A、严格按照英文字母排序 B、完全打乱字母排序
C、个别章没有按字母顺序排列 D、与第一版一样排序
本题要求掌握：第二版ICD-10的某些特点
4、“骨疡型中耳炎”的主导词查 （D）
A、中耳炎 B、耳炎
C、 炎 D、骨疽
本题要求掌握：“中耳炎”的分类及主导词
5、臵入血管支架的血管根数的编码可以（B）
A、作为主要编码 B、作为附加编码
C、省略编码 D、只作冠状血管的附加编码
本题要求掌握：手术分类00.4的编码原则。适用于冠状血管和周围血管，要与其他操作编码共同使用，只能作附加编码，说明臵入支架的根数。
三、判断题：（共5分，每题1分）
1、宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染需要编附加码说明感染的病原体。（√）
本题要求掌握：类目B95-B97细菌、病毒和其他传染性病原体的编码原则，作为附加编码补充说
明感染的病原体。
2、组织和器官的活组织检查应分类于第十七章各种诊断性和治疗性操作。（×）
本题要求掌握：组织和器官的活组织检查分类方法
3、所有药物制剂的使用都可以编码于ICD-9-CM-3中的00.1药物制剂的类目 （×）
本题要求掌握：ICD-9-CM-3中00.1的适用范围。
4、起源于原发部位的癌统称为原发癌 （×）
本题要求掌握：原发癌、原位癌的定义及区别。
原发癌：起源部位的癌，癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。
原位癌：起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。
5、急性盆腔炎的疾病编码不需要区分性别。（×）
本题要求掌握：急性盆腔炎的编码方法。腹膜炎 —盆腔 — —男性K65.0
— —女性N73.3
四、简答题：（共10分，每题5分）
1、SARS与肺炎的分类区别？
答：A. SARS为“严重急性呼吸道综合征”。在未查明病因前，被叫做“非典型性肺炎”。是冠状病毒感染，其编码为U04.9。
B．典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。非典型性肺炎是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎，编码J18.9。
2、肺癌切除术的编码方法?
答： 肺癌切除术是一个非标准手术名称，在可能的情况下应了解手术的切除范围。如果不能获得进一步资料，则按肺的病损切除术编码。
中国医院协会病案管理专业委员会国际疾病分类技能水平考试（二）
五、查编码 请注明查找过程
例：急性化脓性阑尾炎伴穿孔
阑尾炎
— 急性
— — 伴有
— — — 穿孔、腹膜炎或破裂 K35.0
1、股骨中心性黏液表皮样癌 C79.5 M8430/6
癌-粘液表皮样（M8430/3）肿瘤- 骨◇- - 股骨C41.1继发于骨的C79.5
尿毒症（昏迷）- 后 - -异位妊娠 O08.4
注意：过时并发症 六、根据下列病例, 选择主要诊断，按顺序排列, 并对主要诊断给予
编码 （手术码不编）（16－20题，每题3分，共15分）
1、某老年病人以慢性阻塞性肺病合并肺炎入院，治疗期间心肌酶增高、TNT升高，ECG示：II、IIIavf的R波较前减低，三日后凌晨患者心率突然迅速减至0次/分，同时呼吸停止，经抢救无效，临床死亡。
出院诊断：猝死
冠心病 急性前间壁心肌梗死、 慢性阻塞性肺病合并肺炎、
DIC
正确选择主要诊断：急性前间壁心肌梗死 I21.0
基本都对
2、患者于四年前患系统性红斑狼疮，近期侵及肺部形成狼疮性肺炎，同时伴有舍格伦综合征。
出院诊断：系统性红斑狼疮 狼疮性肺炎 舍格伦综合征
主要诊断：重叠综合征 M35.1
几乎全错，
3、患者因癫痫发作入院检查，经头部核磁共振检查，报告有脑瘤，经药物治疗癫痫好转出院。
出院诊断：脑恶性肿瘤 周期性癫痫
主要诊断：脑恶性肿瘤 C71.9 8000/3
4、患者主要症状昏迷入院，其他诊断：糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病、高血压
出院诊断：昏迷、 酮症酸中毒、 2型糖尿病、 高血压
主要诊断：2型糖尿病酮症酸中毒伴昏迷 E11.0
一些同志选择酮症酸中毒 E11.1 核对一卷 .1不伴有昏迷
5、产妇孕38周，前臵胎盘出血，失血性休克，播散性血管内凝血，行剖宫产术。
出院诊断：妊娠38周，枕前位（剖宫产）
前臵胎盘 失血性休克 播散性血管内凝血
主要诊断：前臵胎盘 O44.1
国际疾病分类与手术操作编码培训考试题
一 填空（３０分）
1
2
３．负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响患者医疗的情况进行编码，至少要编码５个疾病诊断和３个手术操作名称，除非患者没有存在那么复杂的疾病情况。
４．肿瘤编码包括部位编码和形态学编码。形态学编码的特点是有Ｍ字母并在其后跟随４个数字，然后是一斜线加一个数字。
５．多处损伤应以最严重的损伤作为主要编码，其他损伤则尽可能采用多数编码的原则逐个编码。当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。
６．在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要疾病有关的手术作为主要编码。在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码。
二 选择（１５分）
１．对病例主要诊断的指定，应由医治患者的Ａ负责填写于病案首页主要诊断栏内（列为第一条）
Ａ 临床医师 Ｂ 主治医师 Ｃ 主任医师 Ｄ 进修医师 ２．Ｃ的编码在医院中应不被使用，否则说明医师对患者做人工流产的目的不明确，同时也反映出医院的管理状况，另一方面也反映了编码人员的水平。
Ａ 计划生育性流产Ｏ04 Ｂ 自己不要的流产Ｏ05 Ｃ 未特指原因的流产 Ｏ06 Ｄ 其他特指原因的流产Ｏ05 ３．消化道间置手术至少要编码的个数是Ｂ
Ａ 二个 Ｂ 三个 Ｃ 四个 Ｄ 五个 ４．复发癌指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按Ｂ处理。 Ａ 继发癌 Ｂ 原发癌 Ｃ 恶性变 Ｄ 复合癌 ５．构成手术名称的主要成分主要有Ｄ
Ａ （范围）部位＋术式 Ｂ （范围）部位＋术式＋入路 Ｃ （范围）部位＋术式＋入路＋麻醉方式 Ｄ （范围）部位＋术式＋入路＋疾病性质
三 判断（１５分）
１．糖尿病的并发症需要指出糖尿病的性质才能准备编码。√
２．在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码，在治疗与检查之间，一般要采用操作作为主要编码。×
３．在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重、花费医疗精力最多、住院时间最长的诊断作为患者的主要诊断。√
４．慢性胆囊炎伴胆石症应编码为慢性胆囊炎Ｋ81.1和胆石症K80.5。×
５．骨折患者入院时，因不明骨折原因，在入院情况中填入４（无）×
四 简答题（４０分）
１．疾病诊断在患者出院仍不能作出肯定诊断时，有哪些处理方式？
答：有两种处理方式：
1，只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码。
2，当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。
２．广义的手术操作分类的定义。
答：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类。
３．恶性肿瘤主要诊断的选择。
答：第一，原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。
第二，未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发肿瘤为主要编码。
第三，肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码。化疗或放疗的患者在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。
４．症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00~R99）的编码规则。
答：１．当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。类似情况如下：
⑴当研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时。
⑵由于起初的症状和体征很短暂而不能确定病因时。
⑶诊断作出之前患者已转院、出院或死亡时。
⑷当晚期效应的一些临床表现作为入院治疗的理由时。
⑸理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应尽可能改为临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。
⑹当某种症状、体征只限于是某一种疾病的表现，应相应的分类到其他章节中。
２．当某些症状、体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。