心脏骤停后心肺复苏成功1例
病例介绍
患者侯明春，女，35岁，于2012年01月01日晚22时10分突然出现全身抽搐，神志不清，烦躁不安，面颊发红，双目上视，喉中闻及痰鸣音，予按压人中、合谷穴。约3分钟后患者突然出现窒息，大动脉搏动摸不清，意识丧失，面色苍白，口唇青紫，压眶反射及角膜反射消失。立即施行CPR 持续不间断徒手胸外心脏按压，并予开口器撑开口腔、夹出后坠舌头、吸痰、吸氧、心电血压血氧监护，吸痰器吸出大量白色粘液痰。3分钟后患者出现深大呼吸，面色较红。22时25分患者再次出现面色青紫，口唇发绀，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音听不到，心电监护示：室性逸搏，HR ：78次/分，BP ：0mmHg, ，继续施行CPR ，迅速开放静脉通路，给予副肾、多巴胺、阿托品、可拉明、洛贝林等药物抢救，并请医疗总值班及二线到场参与抢救。22时30分麻醉科到场，气管插管成功并予人工气囊辅助通气，约16次/分。患者偶有自主呼吸，约2-3次/分。心电监护示：心电图呈一条直线。双侧瞳孔约4mm ，对光反射消失，压眶反射消失，立即给予电除颤200焦耳，继续施行CPR 。并分别于5min 、15min 、35min 后予电除颤200焦耳。苏显红主任、焦富英主任、周文波主任、乔世举主任及于雪峰主任等到场积极配合抢救。苏显红主任指示：目前予患者心肺复苏术已1小时余，但患者较年轻，仍有心肺复苏成功的可能，继续施行CPR 。23时40分心电监护示：窦性心律，HR ：140次/分，BP ：98/60mmHg，抢救成功。患者处于昏迷状态，人工气囊辅助通气中，面色较红润，双瞳孔等大正圆，直径约4mm ，对光反射迟钝。2012年01月02日01时20分患者状态较平稳，气管插管连接呼吸机辅助呼吸中（A/C模式），呼出潮气量：525ml ；频率：16次/分；吸呼比：1:2；峰值压力：20cmH2O ，吸入氧浓度：30%；心电监护示：BP ：110/75mmHg，HR ：121次/分。转入ICU 病房。化验回报：血常规：WBC ：33.2×109/L，NEUT%：72.2%；BUN ：5.4mmol/L，Cr ：125U/L，CK ：973U/L，CK-MB ：261U/L，肌钙蛋白：0.97ng/ml。随后几日治疗中，予维持血压、营养心肌、脑保护、抗感染及营养支持等对症治疗。复查各项相关检查：WBC ：15.8×109/L，；CK-MB ：65.9U/L。患者于2012年01月05日11时转院，时平卧于床，气管插管连接呼吸机辅助呼吸中（A/C模式），呼出潮气量：256ml ；频率：29次/分；峰值压力：40cmH2O ，吸入氧浓度：29%；心电监护示：BP ：115/81mmHg，HR ：129次/分，SpO2：97%，R ：33次/分。处于浅昏迷状态，问话有反应，时有躁动，。双瞳孔等大正圆，直径3mm ，对光反射灵敏，压眶反射存在。
从该病例我们总结如下几点：1 持续不间断徒手胸外心脏按压。研究发现，正常生理状态下，呼吸停止数分钟意识仍清晰，而心脏一旦停跳5秒以上即可发生阿斯综合征。2010AHA CPR 和ECC 指南中由传统A-B-C 顺序改变为C-B-A ，缩短了开始胸外心脏按压的时间，不但可以帮助患者维持冠脉灌注压，而且可以帮助恢复主动的生理通气。2 及时正确的电除颤，减少或预防电除颤并发症的发生。操作时电极板及病人胸部均匀涂抹电糊，打开除颤器电源并设置到非除颤位置，遵医嘱调节除颤器能量并开始充电，右手侧电极板置于又锁骨下胸骨右侧，左手侧电极板放于左乳头左下方，用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积及电阻，保障除颤效果。如果电极板按压不紧密或电糊涂得太少或不均匀会导致皮肤灼伤，表现为轻度红斑或局部肿胀，无需特殊处理会自行恢复。3 头部冷敷。在CPR 同时，头部冰帽物理降温，可防止脑水肿，降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高细胞对缺氧的耐受性。
急诊内科 2012年01月05日