胰腺癌相关危险因素研究及高危模型的建立■研究背景
■研究对象及研究方法
■相关危险因素分析及高危模型建立
■本次调查拟调查指标
一、研究背景
■胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来其发病
率在国内外均呈明显的上升趋势。
■胰腺癌在确诊时, 仅10%的患者病灶局限于胰腺,
40%已有局部扩散, 50%已有远距离扩散。
■胰腺癌患者1年存活率低于20%,3年存活率为
7%,5年存活率仅为3%。
■了解胰腺癌的危险因素, 并进行有效的预防是降低胰腺癌发病的有效措施。
二、研究对象和方法
■采用病例对照研究,收集2002年1月-2004年4月胰腺癌患者119例，正常对照238名。
■对所有研究对象进行流行病学问卷调查，通过两组比较确定胰腺癌相关危险因素。
■选择相关危险因素和症状进行多元Logistic回归分析，计算各变量的权重分数,建立高危评分模型。
(一) 研究对象
■收集2002年1月-2004年4月北京协和医院新发胰腺癌病例119例,设正常对照组238名,采用1：2病例对照研究。■胰腺癌诊断依据三方面:
(1)病理学确诊
(2) 临床诊断:至少有以下2项以上的影像学支持(必须包括
③④⑤⑥中的1项):①B②CT③ERCP④MRCP
IDUS)⑦血管⑤超声内镜(EUS)⑥胰管内超声(
造影⑧正电子发射体层摄影术(PET ) 及手术
诊断。
(3) 术中探查扪及实质性肿块及至少一条上述影像学证据。符合(1)、(2) 、(3) 中的任何一项即可确诊。
研究对象纳入与排除标准
（二）研究方法
■胰腺癌组和对照组分别以面对面问卷调查的方式对每个研究对象进行流行病学调查。
■调查内容包括人口学资料、吸烟、饮酒、饮食习惯、现病史、既往病史、家族史等（血型、绿茶/咖啡、职业）。■现病史：厌食、上腹痛、背痛、下腹痛、腹胀、黄疸、皮肤瘙痒、体重下降等症状及出现时间。
（二）研究方法
■对流行病学问卷中的各种因素进行比较分析,确定差异有统计学意义的危险因素。
■在相关危险因素分析基础上,结合文献报道和临床经验,选择有筛查价值的危险因素和症状进行多元Logistic回归分析,得出每个自变量的回归系数β。
■以其中最小的β值为基数,算出其他自变量的β值与之相比的倍数,即为每个自变量相应的权重分数,以此为基础建立高危评分模型。
三、危险因素分析与高危评分模型建立■
■
■一般人口学资料分析相关危险因素分析建立高危评分模型
(一) 一般人口学资料
胰腺癌组和对照组在年龄、性别、婚姻构成方面差异无统计学意义，两组研究对象的数据具有可比性。
（二）胰腺癌危险因素分析
1.体重指数(BMI,体重/身高）
胰腺癌组与对照组平均体重指数
40
30
20
10
最小
最大
平均胰腺癌17.9936.7324.89对照组14.5332.7423.99
胰腺癌患者平均体重指数明显高于对照组，经年龄、性别校正后两组体重指数差异有统计学意义(协方差分析,P =0. 033)
（二）胰腺癌危险因素分析
体重（当年体重与1年前比较）胰腺癌组与对照组体重变化
403020100-10-20
胰腺癌(kg)
最小最大平均
-531-6.7
对照组(kg)
-10.550.33
经年龄、性别校正后两组体重变化差异有统计学意义(P
（二）胰腺癌危险因素分析
2.吸烟与胰腺癌
胰腺癌组与对照组中吸烟者的构成比
两组差异无统计学意义(P=0. 95)
（二）胰腺癌危险因素分析
高剂量吸烟(吸烟数＞17包年)与胰腺癌胰腺癌组与对照组高剂量吸烟量的构成比
（二）胰腺癌危险因素分析
高剂量吸烟(吸烟数＞17包年)增加胰腺癌患病风险
低剂量和不吸烟者高剂量
00.20.40.60.811.21.41.6
以不吸烟和少量吸烟者为参照时,结果显示高剂量吸烟者发生胰腺癌的风险增加(OR 1.98; 95%CI 1.11~3. 49, P=0. 017) , 提示吸烟对胰腺癌的风险主要在高剂量吸烟人群中。
（二）胰腺癌危险因素分析
3.饮酒与胰腺癌
胰腺癌组与对照组饮酒者构成比
两组分布差异有统计学意义(χ2=12. 1541, P =0. 0023)
（二）胰腺癌危险因素分析
高剂量饮酒(饮酒＞20年杯)增加胰腺癌患病风险
不饮酒
低剂量≤20年杯
高剂量＞20年杯
00.511.522.533.54
经年龄、性别及吸烟状况校正后,低剂量者较不饮酒者OR值为1.003(95%CI 0. 371~2. 709)，高剂量组OR值为3.681(95%CI 1. 604~8. 443) 。饮酒对胰腺癌发生的危险性主要表现在高剂量饮酒者中。
（二）胰腺癌危险因素分析
4.饮食习惯与胰腺癌
80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%肉食蔬菜
各占一半
胰腺癌31.03%39.66%25.86%
对照组7.16%28.93%57.87%
肉食蔬菜各占一半
在胰腺癌组中以肉食为主者明显高于对照组,差异有统计学意义(P
（二）胰腺癌危险因素分析
5.糖尿病史与胰腺癌
胰腺癌组18.49%(22/119) 的患者有糖尿病史,对照组仅为5. 77%(12/208) , 两组间差异有统计学意义(P =0.0003) 。
（二）胰腺癌危险因素分析
6. 其他良性消化系统疾病史与胰腺癌
（二）胰腺癌危险因素分析
7.癌症家族史与胰腺癌
35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%
胰腺癌
对照组
胰腺癌组中有癌症家族史者26.89%，对照组为31.25%，χ=0.6894P=0.4064，两组之间差异无统计学意义。
2
（二）胰腺癌危险因素分析
8.临床症状与胰腺癌
注：*以中位数表示
胰腺癌患者有哪些临床表现
•早期表现：胰腺癌早期患者在通常情况下没有自觉不适，而只有在肿瘤发展到中晚期之后才会出现症状，而且这些症状往往也没有特征性，极易和胃肠、肝胆疾病相混淆,有的因为病人并发有肝胆疾病或糖尿病、溃疡病等，往往延误诊断。癌肿所在部位不同，首现症状亦不相同。胰头癌由于与周围的十二指肠、胆总管等解剖结构关系紧密，常常会以腹痛、黄疸、上腹饱胀不适为最多见。胰体尾癌则以腹痛、上腹饱胀不适、上腹部肿块、腰背痛为最多见。全胰癌以腹痛、上腹饱胀不适和黄疸为最多见。当首现症状出现未能及时作出正确的诊断和治疗时，症状便日渐加重，并常出现明显的食欲不振、腹泻、黑便、呕吐、乏力、消瘦等症状，另外也可出现腹部肿块、重度上腹痛、腰背痛等由胰腺癌增大浸润、压迫周围神经丛的症状。•胰腺癌护理胰腺癌康复胰腺癌饮食：www.yixianaijx.com
晚期表现
•
肿瘤发展的晚期可能会出现肝或胆囊肿大，这是由于胰腺癌直接压迫肝外胆管，或转移淋巴结的压迫、胆管的粘连、屈曲等原因，造成肝内外胆管和胆囊扩张以及肝脏的胆汁淤滞性肿大，肿大的程度和病史长短以及胆管受压程度关系密切。胰腺深藏于后腹壁，体表很难摸到，胰腺癌时如已摸到胰腺肿块，当然是最有力的诊断依据，但已多属进展期或晚期。目前我国胰腺癌摸到肿块率还很高，说明我国进展期或晚期癌的百分率高。另外慢性胰腺炎也可摸到肿块，这和胰腺癌的肿块不易鉴别。腹水一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。此外由于癌肿或转移淋巴结压迫门静脉或因门静脉、肝静脉发生血栓而引起腹水，营养不良低蛋白血症也可引起腹水。胰腺癌腹水的特点是放水后又迅速发生腹水，腹水的淀粉酶升高，蛋白质含量也高。腹水的出现并不一定意味着胰腺癌的晚期，因此不要放弃手术治疗机会。
(三) 高危评分模型
胰腺癌与正常人鉴别诊断的高危评分模型
危险因素性别男年龄>60饮酒>20杯年吸烟>17包年饮食肉食为主胆结石病史胆囊疾病史糖尿病史胰腺癌家族史慢性胰腺癌厌食上腹痛体重下降黄疸最高总分
评分[***********]730195分
四本次调查拟调查指标
1.一般情况
性别、年龄、体重指数、经济情况、婚姻状况、文化程度、职业2.饮食习惯
肉类、蛋类、水果蔬菜及维生素和纤维素的摄入3.生活方式及习惯
吸烟、饮酒、饮茶/咖啡、体育锻炼、心理4.疾病及家族史
糖尿病史、慢性胰腺炎、胆囊结石等胆道疾病、胃大部分切除术、胆囊切除术等手术史、癌症家族史
5.胰腺癌相关临床表现、病理特征、影像学及实验室检查、治疗方案