1例假体隆乳患者的护理

　　摘要：目的：讨论假体隆乳患者的护理方法。方法：对20例由于先天发育不良所致的小乳、而进行假体植入隆乳术的患者，加强术前术后的心理护理及术后体位及伤口情况的观察与护理，密切观察病情，注意预防术后出血、血肿及假体移位、假体纤维囊形成等并发症。结果：患者对护理及术后效果满意，无并发症。结论：应用胸大肌后间隙假体植入隆乳术，心理护理和术后细致、周到的观察与护理是预防并发症、促进患者早日恢复的重要保证。 　　关键词：隆乳 假体 护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0219-02 　　隆乳（Breast Implant）是通过应用质量优良和大小适应的乳房假体植入于胸大肌下，以增加乳房体积，改善乳房外形和对称性而改善手感的方法隆乳术的方法很多，比较常用的方法有：硅胶囊假体植入、自体真皮-脂肪组织筋膜瓣游离移植、带蒂的真皮-脂肪瓣充填植入、背阔肌-真皮复合组织岛状瓣植入、腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣转移等。其中最常用的是硅胶囊假体植入。 　　1 病情简介 　　女，31岁。患者自8年前哺乳结束后自觉双乳开始萎缩，现体积明显变小，伴有左侧乳房轻度下垂，双乳未触及明显包块，未作特殊治疗，为求改善乳房外形，于2012年10月9日来我院求诊，以“小乳症”收入院。近期患者精神食欲可，睡眠可，大小便正常，体力体重无明显变化。平素身体良好。月经量一般，无痛经现象，经期规律。初潮13岁，行经天数5天/月经周期30天，末次月经2012-9-29。体温36.4℃，脉搏72次/分，规律，呼吸18次/分，规律，血压118/69mmHg，身高160cm，体重50kg。于2012年10月10日，在全麻下行双乳硅凝胶假体置入隆胸术，乳晕下半圆切口，与双侧胸肌静默下分别置入圆形、毛面硅凝胶假体（L220cc、R250cc）各一个，分别留置负压引流管一根。术后遵医嘱给予抗炎，凝血，消肿等治疗。患者于2012年10月15日，拔除引流管，于2012年10月16日出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理。 　　2.1.1 健康教育。术前应避免月经期，进行全面体检化验，了解患者基本情况，确认无严重内科疾病及局部感染。术前一周停服避孕药、雌激素、维生素E、阿司匹林等药物，以免增加术中出血。充分与医生沟通，了解要求效果，正确选择适合假体。乳房假体类型较多，再临床中常用的有：光面硅胶假体、外阀性毛面双层假体、毛面硅凝胶假体、膨体假体、光面盐水充注假体（已经淘汰）及毛面盐水充注假体（已经淘汰）等。两乳间距离大于20厘米，乳房基底面直径在10～12厘米，从基底面至乳头的高度为5～6厘米。乳房挺拔，环差为17～20厘米为宜。两个乳头与胸骨切迹成一个等边三角形。 　　2.1.2 术前常规准备。术前2～3天开始清洁擦洗乳房及上胸皮肤。备皮范围，上至颈部，下达脐平线，并剃出双侧腋毛。术前晚10点后禁食禁水，术日清晨上导尿管。术前摘掉项链、戒指等所有装饰品。术前肌注地西泮0.1mg，阿托品0.5mg。提前为准备氧气，心电监护，麻醉床。 　　2.1.3 心理护理。患者对手术存在恐惧感、对手术效果和手术费用的担忧及手术疤痕的疑问。应向患者介绍手术原理和方法，使患者了解手术过程，以消除紧张恐惧心理，使之能以最佳的心理状态接受手术。假体隆胸手术一般在局部麻醉下施行，手术时在乳房下部皱褶、乳晕周围或腋下皮肤做一个切口。通过切口，分解出一个腔隙来放置植入物，植入位置的选择非常重要，常见的植入位置有乳腺后间隙植入和胸大肌下层植入。隆胸切口可以分为腋下、乳晕周围、乳头周围及下乳沟。以欧美运用较多传统的下乳沟切口可能的并发症较少，但缺点是下乳沟的疤痕较不为东方女性所接受。腋下切口为东方人最常用的方法，疤痕可小至两公分且隐藏在皱摺里。乳晕周围或乳头周围切口，疤痕隐藏在乳晕周围或在乳头与乳晕交界处最为隐蔽，但缺点在必需破坏部分乳腺及较多神经，可能引起的感染机率也相对增加。 　　2.2 术后护理。 　　2.2.1 一般护理。患者回病房后给予吸氧，心电监护。6小时内去枕平卧，观察并记录血压、脉搏、呼吸，每2小时一次，4次正常后停止，6小时内禁食禁水，6小时后先给予清水，未发生呕吐可给予流食再给予普食。术后要给予高热量，高蛋白质，高维生素饮食。注意预防压疮发生。 　　2.2.2 专科护理。乳房整形后患者多采取半卧位，使双侧乳房保持在同一水平。由于容纳假体的腔隙大而深，而切口较小，术中对腔隙捏的止血可能不够彻底而发生血肿，所以需要负压引流并定期观察引流瓶的负压是否存在、通畅，引流物的性质、颜色和量。术区用弹力胸罩或弹力背心加压包扎。24～48小时内尽量卧床，以减少术区出血。胸大肌收缩可是乳房假体上移。为了保持乳房形态位置不变，压迫乳房上移位置时，要填塞较多的敷料后用弹力绷带加压包扎固定。术后1个月内尽量减少上肢外展，后伸等动作，防止胸大肌收缩，要观察敷料包扎是否完整，松紧适度以伸进一个手指为宜。密切观察病人的体温变化，术后体温略高，术区轻度疼痛、乳头感觉减退是正常的，但随时间的延长会逐步恢复。若病人体温高，并伴有剧痛现象，应及时向医生报告，考虑是否有感染发生。术后应避免对局部施加暴力及锐器刺伤。 　　2.2.3 健康教育。术后需常规进行乳房按摩。按摩的目的是防止纤维囊挛缩，促进血液循环和伤口愈合。应坚持半年以上，其手法是手掌贴乳房，对乳房进行环绕挤压。尽量向上、内、外三个方向推挤，保持位置十秒，左右乳房各做5分钟。前三个月早晚两次。以后每晚一次，维持半年。半年后改为不定时按摩。乳房按摩可将假体周围的包膜纤维组织拉松，有效地减少包膜挛缩的发生。手术后6个月内不能穿着铁圈的胸罩，以防令胸部变形及引起包膜纤维硬化的发生。乳房假体的物料能承受一般的俯卧，碰撞及挤压的压力，所以不用过份担心假体会因而破裂。乘坐飞机是绝对没有问题的。隆乳手术一般不影响哺乳能力，但最好在手术6个月后载准备怀孕。 　　3 小结 　　完善隆乳围手术期的护理，做好生理和心理的护理有助于手术的成功进行，术后的护理有助于患者的恢复及有效的预防并发症的发生。