我国农村卫生人力资源现状与问题分析

201312（306）

我国农村卫生人力资源现状与问题分析

任嵩，刘露，江启成△，王丽丹

（安徽医科大学卫生管理学院，安徽合肥230601）

*

［摘要］新医改实施以来，我国农村卫生人才的建设取得了巨大的成就。但现存体制下，农村卫生人才依然存在

许多值得关注的问题，文章首先列举了国家和地方对农村卫生人才发展所开展的工作和取得的成绩，其次找寻依然存在的问题并分析其原因，最后提出国家及地方政府在政策支持、创新培养机制等方面的策略。

［关键词］农村卫生人才；培养机制；策略

［［［4663（2013）12－912－03中图分类号］Ｒ197.62文献标识码］A文章编号］1004-AnAnalysisofCurrentSituationandProblemsonChineseＲuralHealthHumanＲesource．/ＲENSong，etal．//TheChineseHealthServiceManagement．

Abstract

Sincetheimplementationofthenewhealth-reform，Chineseruralhealthhumanresourceconstructionhavemade

significantachievement．Butunderthecurrentsystemtherearesomenoteworthyissuesexistinginruralhealthhumansource．Thearticlefirstlyenumeratenationalandlocalworkandachievementinruralhealthprofessionalsdevelopment，secondlysearchtheexistingproblemsandanalyzethereason，andfinallyputforwardsomesuggestiononpolicysupportandinnovatingtalenttrainingmechanismtonationalandlocalgovernment．

Author'saddressKeyword

SchoolofHealthServiceManagement，AnhuiMedicalUniversity，Hefei，P．Ｒ．China．

ruralhealthhumanresources；cultivationmechanism；strategy．

*基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：71173001）△通讯作者：江启成

例考虑，普通门诊医疗救助金额可以提高至100－120元，并且

以便更好地满足困难应该按照年龄设置不同的救助金额标准，群体的基本医疗需求。

6.2开展医前救助，提高救助及时性

汕头市城乡医疗救助制度的救助方式属于医后救助。由

经常无法支付住院的于被救助对象都是经济困难人员和家庭，

首付资金，所以往往会选择放弃治疗。为了充分发挥医疗救助“先个人垫付、的帮扶作用，满足困难人群的医疗需求，应将后政府报销”的医后救助方式，转变为医前、医后相结合的救助

减轻个人垫付负担。对于没有能力支付住院首付资金的方式，

患者，通过申请和审核，提供限额的医前医疗救助金，让救助对象有能力支付住院首付资金，帮助患者顺利在医院接受治疗。6.3

推进门诊特殊慢性病医疗救助工作

门诊特殊慢性病医疗救助未纳入汕头市城乡医疗救助范围。应该建立门诊特殊慢性病医疗救助，划定特定病种，通过为患有慢性疾病的患一定程序的门诊特殊疾病医疗救助认定，者提供限额的救助金，用于门诊和购药。这种措施可以切实帮助困难群体减少医疗费用带来的负担，进一步完善医疗救助制度。6.4

实施社保卡分类管理，推行医疗救助同步结算机制

“救急、医疗救助坚持救难、公平、简便”的原则。政府民

结算系统获得救助对象的信息后，医院可以先行垫付新农合或

城镇居民医保和医疗救助应当给予的报销和补助资金部分。医院和民政部门直接进行结算，救助患者只需缴纳个人自负部

可以提高服务管理水分。医疗救助同步结算服务管理新模式，

平，减少结算环节，健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，实

“病有所医”的目标。现人人

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6217

［8］《中国民政统计年鉴2011》［M］．中国统计出版社，2011.09．

政部门可以提前审核评定低收入困难人群，与社保、卫生等部

将名单录入医疗保险信息管理系统，为其发放专门社门合作，

保卡，使其拥有救助权限。通过实施社保卡分类管理，救助对

象就医时凭本人社保卡即可享受相应的救助待遇。医疗救助同步结算机制即是定点医院接收救助对象之后通过医疗救助·912·

［07-05收稿日期］2013-（编辑付亮）

十一五以来，国家高度重视农村卫生人才建设，出台了一系列政策措施建立健全基层医疗卫生服务体系。各地政府同填补了现有农村卫生人时针对性的出台了很多相关保障措施，

才建设方面的空缺。许多专家学者也通过对我国农村卫生人提出诸多建设性的意见和建议，从科研学力资源的现状研究，

术的角度帮助政府及时调整和修正现有政策的不足，制定更符合中国农村卫生形势的人才发展战略。新医改之后，我国农村通过各方面的不断探索和努人才建设整体处于高速发展阶段，

力，我国农村卫生人才的建设和发展取得了令人瞩目的成就，农村卫生人力总量不断攀升，已基本消除绝对缺乏的窘境；各地采取的创新人才培养模式可以让更多高素质的卫生人才流服务农村。但不可忽视的是，现存体制下，农村卫生人入基层，

才依然存在许多值得关注的问题，如人力资源利用偏低，人才素质与能力偏低，稳定性较差，流动机制不完善，基层岗位缺乏吸引力，政策落实效果参差不齐等。随着医改的全面推行，农农村卫生人才的缺口将是巨大村的医疗需求正被激发出来，

的，我们应当把加强农村卫生人才建设作为农村卫生工作的头等大事。只有农村卫生人力资源的软件建设与硬件建设齐头才能使有限的农村卫生资源真正发挥作用，有效解决广并进，

“看病难、大农民看病贵”的问题。11.1

取得的成就

政府引导能力加强，多项政策保障农村卫生人力中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出加强医药卫生基层人才队伍建设是医改的一项重要内容

［1］

际情况积极探索一条城市支援农村卫生的新方式。2008年，“十一五”《关于甘肃省政府制定了农村卫生规划，制订出台了》、《关于在农村恢复和建立合作加强乡镇卫生院建设的意见

》、《甘肃省农村卫生机构在职人员学历教育医疗制度的意见

》、《关于开展卫生扶贫城市对口支援发展农村卫生实施意见

事业的意见》等相关文件，从基础设施、人才技术、医疗制度改经营管理等方面提出了加强农村卫生工作的具体措施和优革、

惠政策。2010年，安徽省政府相继出台多项政策，启动实施以招收定向免费医学全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，

生，招募医药卫生类专业大专以上毕业生和招聘执业医师到乡镇卫生院工作，安排基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生实施全科医生职称评定，鼓励各地开展全科医生县转岗培训，

健全基层医疗卫生人才使用机制等措施乡联动试点，1.3

［12～14］

。

农村卫生人力总量逐年增加，基本消除绝对缺乏“十一五”以来，我国基层卫生人力总量逐年增加，现在已

经基本消除了绝对缺乏的状况。表1显示，截至2011年年底，全国农村卫生人员3061446人，比2008年净增加528570人。执业（助理）医师1275487人，比2008年净增加88576人，注册

［15］

护士939818人，比2008年净增加226555人。图1显示，

2008年我国平均每千农村人口拥有卫生技术人员、执业（助1.26人和理）医师人员数和注册护士人数分别为2.80人、

0.65人，到2011年每千农村人口拥有卫生技术人员、执业（助1.32人和理）医师人员数和注册护士人数分别达到3.18人，0.98人［15］，也是逐年攀升，且2011年的各项指标均超过了现行政策规划中的基层卫生人员配置数量的要求。

表1

指标

卫生技术人员数（人）执业（助理）医师（人）注册护士（人）

。在农村卫生工作中，农村卫生人力资源是满足农村

卫生服务需要的基础。农村卫生人力资源的政策决定了农村卫生人力资源的发展前景与核心目标，在医改的工作中有着举足轻重的地位。

2009年3月18日，国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》要求健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生队伍建设，制定并实施免费为农村“万名医师支援农村招聘执业医师计划和定向培养全科医生，

，卫生工程”并鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作

［2］

农村卫生人员数量变化

2008年[***********]63

2009年[***********]77

2010年[***********]28

2011年[***********]18

（资料来源：卫生部《2012中国卫生统计年鉴》

）

等

，《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设措施。2010年

规划》围绕人才的培养、吸引、使用环节，着重提出大力加强基积极鼓励和引导医疗卫生人才到基层服层医疗卫生人才培养，

务，用制度和机制留住并用好基层医疗卫生人才

［3］

。随后《医

药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》围绕“保强基层、建机制”要求，启动实施以全科医生为重点的基基本、

［4］

层医疗卫生队伍建设规划。《医药卫生体制五项重点改革

图1农村每千人口卫生人员数量变化

（资料来源：卫生部《2012中国卫生统计年鉴》）22.1

存在的问题

人力资源利用偏低

人力数量的配置应与提供的服务量相适应。单纯多配置效率低下等浪费现象。虽然目前我国人数只能导致人浮于事，

但从人力利用情况来看，农村卫生人力缺乏的情况有所缓解，

《2012中国卫生统计年鉴》已有的人员利用度不高。根据中统计可计算出2011年，我国乡镇卫生院的医生平均每个工作日农村卫生机构病床使用率不高（卫生院接诊不到10个病人，

37%）［15］。这些数据均说明我国目前的状况并不是缺乏人才，而是人不能尽其用，或者说缺乏高素质可用人才。2.2

人才素质与能力偏低

·913·

2011年度主要工作安排》明确要求确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，继续深化人事制度改革，健全绩效考核机制，完善分配激励机制，落实对村医的补助和扶持政策，并加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才1.2

［5］

。随后，全国各省市与地区的农村卫生人事制度也进

［6］－［9］

行了相应的改革。

地方不断探索和优化人才培养模式

“万甘肃省卫生厅开始实施以甘肃和安徽为例。2005年，

名医师支援农村卫生工程”项目，并在随后多年时间里持续不断的向农村基层输入高学历、高素质的卫生人才，根据地方实

在发达国家，卫生人员学历结构多呈橄榄型，而在我国却呈宝塔型，且塔尖太小，整体学历偏低，农村情况尤为突出。从《2012中国卫生统计年鉴》2011年我国乡镇卫生院数据来看，技术人员以中专学历为主，占52.2%，本科及以上学历者占5.6%，高中及以下学历者占8.3%。职称构成中，中级及以上仅占15.3%，初级占76.5，未聘人员占8.2%

［15］

较高年资的卫生人员去农村基层卫生机构工作，另一方面分批选调农村基层卫生机构的医务人员到上级医院学习进修。针理论基础较差、不能参加对部分农村卫生工作者无相应学历、

职业（助理）医师考试的，应结合农村医疗卫生工作需要，组织开展全科医学免费学历教育3.3动

落实城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村或城市社区服务一年以上的政策，开展城市对口支援农村工作

［20］

［19］

。

，农村卫生人完善人才流动机制，创新人才流动模式，引导人才合理流

员的能力和素质仍然偏低，优秀人才短缺现象仍然存在。而某些乡镇卫生院存在无证行医的情况，现有人员素质不高制约农村医疗卫生事业发展。2.3

稳定性较差，流动机制不完善

农村地区经济欠发达，居民收入较低，抑制了卫生服务需求，国家虽然制定了很多支援基层的相关政策，但是由于主要受国家经费保障、行政监督力度、个人道德等因素的影响，这些临时性的支援措施作用不明显，具体实施的效果不一

［18］

。探索出新的支援基层方式，“替代式”将支援转变为

“培训式”支援，重点发挥下派对基层卫生人力的培养和带教等“输血”“造血”。鼓励有资质的人员开办诊所或个体作用，变为行医，推动卫生人才向农村地区流动。逐步提高乡村医生承担提高农村专业卫生人员待公共卫生服务工作的政府补助标准，

遇，加快推行农村卫生人员补偿制度，稳定农村卫生队伍。3.4

加强政府引导，优化管理模式

地方需加强规划管理。国家应明确国家需加强战略管理，

基层卫生机构的基本功能，明确政府在公共卫生和基本医疗提供中的责任，完善相关政策法规，整理评价现有文件，理顺执业资格、准入、职称、学历等不同管理制度中的关系，保证其协调一致，加大对农村卫生人力的财政投入，某些方面可以实施专款专用，避免政策实施过程中受到经费不足的影响。地方应加强规划和管理者的能力建设，建立健全信息网络，准确把握基层卫生人力未来趋势与存在的主要问题，制定地方基层人力规划。逐步合理分流不合格人员，促进人员更新和结构优化。建立岗位责任制和绩效考核制度，打破劳逸不均的现象。健全用人制度和分配制度，建立科学有效的激励机制

［21］

。这

些问题使得城市富余卫生人力及毕业生不愿流向农村。此外相当比例的中高级以上人才从农村流向城市。全国8省55个贫困农村地区80年代分配的医科大学贫困县调查结果显示，

本科毕业生有80%在过去15年中离开农村流向城市的经济效益是控制卫生人力超常流动的重要途径。2.4

基层岗位缺乏吸引力

个人待遇低下、缺乏社会保障、工作条件差；社会环境和人职称晋升、培训与深造机会、岗位文环境不利；个人专业发展、

升迁等机会少。同时，卫生管理相对滞后，地方政府对于卫生工作、尤其是基层卫生工作的主导作用没有真正体现。人力资源管理观念陈旧，大部分基层卫生管理人员在日常管理工作中对人力资源管理的基本理论还没有形成人力资源管理的理念，

和管理工具缺乏深刻的理解。思想观念仍受传统人事管理观念的影响，对人的管理仍停留在人事档案管理阶段

［17］

［16］

。卫

生人力流动的内在驱动力主要是经济因素，不断提高贫困地区

。对于政策

。人事

实施部门，地方政府应当加强监管，及时发现政策实施过程中因地制宜的加以修正和完善；检验实施效果，对好的经的问题，

保障农村卫生人力资源的相关工作得以顺验加以总结和推广，利开展。

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（下转第955页）

制约了人才引进和不合格人员的清退，机构内管理制度僵化，

岗位管理尚未普及等等，种种因素影响基层部管理缺乏激励、人力的发展。33.1

建

议

采取优惠政策和措施吸引和稳定基层人力

稳定人才的长效机制。建立探索建立基层卫生机构吸引、

快、慢两个通道增加农村卫生人力总量，一方面鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村另一方面，教育部门可采取定向招生、定向分配措施，为服务，

农村培养专门人才。针对高等医学院校毕业生在农村卫生机构普遍感到不稳定的心态，首要解决编制和社会保障问题

［19］

。

积极推进乡镇卫生院招聘执业医师计划和招募医学院校毕业生到乡镇卫生院工作，采取倾斜政策帮助解决农村卫生人员职称和职业资格问题，从而加大基层岗位的吸引力。3.2

大力促进继续教育，建立人才发展的持续机制

贯彻落实卫生部、人事部制定的《继续医学教育规定（试《卫生部继续医学教育“十一五”，以及规划》继续实施农行）》

村卫生人员培训项目，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生大力开展农村卫生技术人员的继续医学教育。采取队伍建设，

双向交流的方式为农村培养人才，结合城市支援农村、卫生扶贫、职称评定等工作，一方面从城市医院派有一定实践经验的·914·

尿病、预防心脑血管疾病等作用

［8～9］

。马铃薯的营养成分也非［参考文献］

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常全面，含有禾谷类食物所没有的胡萝卜素和抗坏血酸，具有具有抗衰老、减肥、护肤美容等功很高的营养价值和药用价值，

效。长寿地区人群的第四主成分反映了蛋类为主膳食种类多而非长寿地区人群的第四主成分主要是以蔬样化的膳食模式，菜水果为主的膳食模式。3.2

营养结构

长寿地区人群的第一主成分主要反映以锌和硒为主的营养结构，而非长寿地区人群反映以能量为主的营养结构，其中钠显示出较大的变化。锌和硒都是人体必需微量元素，对人体的多种生理功能起到关键作用。锌是超氧化物歧化酶的重要这种酶能有效的破坏自由基而发挥抗衰老作用，锌还具成分，

从而降低心血管疾病的威有防治动脉粥样硬化的作用，胁

［10～11］

。硒具有抗氧化、保护心血管和心肌健康、增强免疫功

［12～13］

解毒及抗肿瘤等作用，是人体延缓衰老、预防疾病、健康长能、

寿的重要微量元素

。钠是人体必不可少的重要元素，但

［14］

钠摄入量过高是高血压发生的重要危险因素，也会增加患胃癌的危险性，并影响骨骼对钙的吸收，造成骨质疏松

。长寿地

区人群的第二主成分主要反映以钙和维生素B2为主的营养结而非长寿地区人群反映以脂肪和锰为主的营养结构。满青构，青等

［15］

研究表明老年人群膳食脂肪摄入量与BMI、空腹血糖、

总胆固醇等慢性病指标呈显著正相关，脂肪摄入过多，可能导致肥胖、心血管疾病、高血压和某些癌症发病率的升高。两个主要反映了以维生素A和地区人群的第三主成分基本一致，

维生素C为主的营养结构。长寿地区人群第四主成分主要反而非长寿地区人群反映以维生素E映以钙为主的营养结构，为主的营养结构。

本次研究表明，与长寿地区相比，非长寿地区人群主要膳食模式中缺少蔬菜水果和薯类食物，对畜禽肉类等动物性食物硒等微量元素的摄入相对较为偏重；主要营养结构中对于锌、

较少，而钠和脂肪的摄入量相对较多，这些可能是影响人群健康，导致疾病发生，从而影响健康长寿的重要膳食因素。老年人应该重点注意食物摄入的多样性、平衡性，增加蔬菜水果类摄入量的同时控制脂肪和盐的摄入，提高营养健康知识。建议推荐合理膳食模式，全面改善老年定期开展老年人营养监测，

从而促进身体健康，延长寿命。人的营养状况，（上接第914页）

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