浅谈临**区康复工作的难点与对策
提要：残疾人是弱势群体，关心帮助残疾人是社会文明进步的重要标志。随着我国经济的不断发展、社会文明的不断进步，社会服务保障业将逐步得到社会和政府的重视，社区康复服务工作作为这一行业的一个重要组成部分，也将得到进一步加强。但由于我们残疾人社区康复工作起步晚，康复技术薄弱，因此，研究社区康复工作具有十分重要的社会意义。
关键词：社区 康复 康复站
残疾人是弱势群体，关心帮助残疾人是社会文明进步的重要标志。随着我国经济的不断发展、社会文明的不断进步，社会服务保障业将逐步得到社会和政府的重视，社区康复服务工作作为这一行业的一个重要组成部分，也将得到进一步加强。但由于我们残疾人社区康复工作起步晚，康复技术薄弱，因此，研究社区康复工作具有十分重要的社会意义。
一、 社区康复及**区康复工作状况
1994年，世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复的联合意见书》对社区康复作了明确定义：" 社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的
是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。" 社区康复是社会保障的一个重要组成部分，从广义上来讲，它包括医学康复、社会康复、教育康复和职业康复四个方面。社区康复的服务对象是残疾人，此外，慢性病人、老年人等需要康复的人群也是社区康复的服务对象。社区康复最终要实现的目标是使所有的残疾人享有康复服务、回归社会，实现机会均等、充分参与。 社区康复工作涉及到社区建设的方方面面，是一项综合性、系统性社会工作，因此它必须遵循六项工作原则：首先是社会化的工作原则。把社区康复工作纳入政府的社会发展规划中，动员全社会力量来完成这项工作，这是社区康复工作取得社会效益的前提；第二是以社区为本的原则。社区是康复服务工作生存和发展的基础，社区康复工作的开展，必须从社区实际出发，立足于社区的内部力量进行；第三，低成本、广覆盖的原则。这是适合目前经济发展状况，利于推广普及的社区康复工作方法；第四，因地制宜的原则。社区康复工作必须根据当地经济、文化、技术资源以及康复对象的需求进行，不能搞" 一刀切" 、" 全国上下一种模式" ；第五，技术实用的原则。社区康复应采用各种大众化、易于推广、简单实用的康复训练方式；第六，康复对象主动参与的原则。残疾人要归回社会，就必须树立自我康复的信心，增强主动参与意识，积极配合社区康复员进行系统康复训练。
从社区康复工作的发展状况来看，这项工作是在我国改革开放的进程中，适应人们社会生活需要而逐步发展起来的新兴的服务业务，它是社区服务行业的一个重要组成部分。随着人类社会科学技术的发展，人们的人均寿命将会相对延长，而人类社会的文明生活也必然会付出伤病残的代价，因此，残疾人、老年人和慢性病人等一些需要帮助、扶持的群体在社会人口中所占的比例也越来越高，社区康复工作的社会作用也就越显得突出。
目前，社区康复工作在**区还处于试点工作阶段。2004年，我区残联开始在**等街道办的部分社区搞试点工作，但由于前期工作职责不明晰，加上城包村的现状，各社区工作起步较晚，社区康复试点工作收较甚微、进展很慢，直到2005年区残联逐步明确了以政府为主导、各职能部门分管的工作新路子以后，**社区康复工作才加快了步子，试点工作逐步在全区各乡镇、街道办辅开。现在，在淄博市、**区各级党委和政府的关心、支持下，建立了康复服务中心4个，乡镇街道办事处还成立了康复指导站41个。各地市通过康复指导中心分别对各类残疾人实施了系统的康复训练，从2004年至2008年四年期间，**区实施系统康复训练的残疾人有：肢体残疾人860名，智力残疾儿童96名，白内障复明手术1500例，低视力配用助视器76名，聋儿家长培训40名，各地市还相继建立了残疾人用品用具供应站4个。**区社区康复工作经过残疾人事业" 十五" 期间的建设和发展取得了初步的社会效益。
二、 开展社区康复工作的难点
**区社区康复工作虽然取得一定成效，但从工作进展情况来看，存在着许多问题和困难，究其原因，主要有以下几个方面： 1、以社区为中心的社会服务体系还未建立完善，制约了社区康复工作的开展
社区服务是在政府倡导下，为满足社会成员的多种需求，以街道、乡镇居委会的社区组织为依托的、具有社会福利性的居民服务业。它包含社区福利服务，便民利民服务和居民社会保险管理服务等社区服务内容，是社会保障体系和社会服务体系的一个重要行业。这项工作由国家民政部于1987年倡导开展起来。目前，在张店区各街道办基本上都开展了社区服务工作，一些地区服务体系已初具规模，但从总体来看，还存在着机构设施不完善、运作模式不灵活、管理措施不配套等不足，且地区发展不平衡，**街道办经济比较发达地区发展较快，已将社区服务工作延伸到乡镇一级，而其他一些人口多、底子薄的贫困乡镇却还未建立起社区服务机构。 社区工作的滞后直接影响了社区康复工作的开展，而社区康复工作只有在政府的统一组织管理下，与其它各项工作统一实施、同步进行才能取得很好的社会效果。
2、残疾人自身存在的局限性给社区康复普及工作带来一定难度
社区康复工作要求康复对象要有一定的主动参与意识和自我康复的信心，但由于各方面的原因残疾人往往不能主动参与配合，这给社区康复普及工作带来一定的难度。
首先，残疾人头脑中存在着一些旧的思想观念，缺少主动参与的意识。在我国一些旧的传统医疗观念中，残疾人的康复治疗和辅助训练没有得到十分重视，许多残疾人缺乏早期康复训练，给后期康复带来一定的难度，这就使人们产生一个错觉，认为残疾是不可康复的，人们一旦身患残疾，身体失去了某些肢体、器官的功能，就只能放任自流，任其自然，从而失去了身体康复的良好时机。 其次，残疾人家庭往往经济条件比较困难，残疾人本身又有自己养活自己的顾虑，因此，他们对这些耗费家庭财力、物力、人力的康复训练也就失去了信心，他们的康复将是社会的一大难题。 再次，由于残疾人受身体条件限制，社会活动范围小，而许多残疾人都普遍存在着或多或少的自我封闭心理，这就使得残疾人与社会交流息信少，了解到的康复信息也少，而人们对他们的康复需求也难以掌握，提供服务也就打了折扣。
3、技术力量的缺乏使社区康复工作难以深入广泛地开展起来 淄博市的社区康复工作均起步晚，各项工作发展滞后，较为突出的是康复技术力量相当薄弱。从社区康复指导机构建设来看，在区人民医院、区中医院、齐陵精神病防治中心成立了“聋儿听力语言康复训练中心”、“白内障复明中心”、“低视力康复中心”、“精神病康复中心”等四大康复中心。依托这些卫生资源我区41个社区全部建立了社区卫生服务站，设立了残疾人康复医疗门诊，但由于资金、场地及人员设备等各方面原因，制约了社区康复技术力量的培养。
首先是专业技术人才的培养。从事残疾人康复研究的专业技术人员主要从医务人员中选拔出来，并经过一定的转型培训、实际操作，他们有别于在医院坐诊开药的医师。目前，张店区专业从事康复研究的技术人员有10人，且多为刚从医务人员中转型过来，缺乏康复工作实践经验。
其次是基层康复员的培养。目前，张店区除一些街道社区配备有部分兼职康复员外，其它地区乡镇一级基本上都未能配备专业康复员，农村基层康复员十分匮乏。
第三是康复设施缺乏。目前，国内专门生产康复器材的只有分布在北京、上海、广州、浙江等省市的十几个厂家，而且生产成本价格昂贵，难以作为普及器材进行推广。
4、社区康复服务还未形成完整的网络体系
目前张店区建立去级残疾人康复服务指导中心4个，建立街道社区残疾人康复服务指导站41个。从数字上来看，服务指导机构覆盖面还只是在一个小范围内，大部分乡镇的服务机构还未真正建立起来，有的乡镇机构建设还处于" 四无状态" ，即无社区康复机构、无牌子、无场地、无人员；而作为社区管理这一块工作，政府又缺乏一个专门的指导、协调的服务管理机构，这给社区康复服务网络建设带来一定的困难。
5、各级残联组织对社区康复工作的认识还不到位
由于社区康复工作的服务对象主要是残疾人，因此作为管理残疾人事务的残联部门，负责这一块工作的业务指导和协调义不容
辞。在过去相当长的一段时间里，由于各级残联组织认识不足，把这一项工作作为自己的业务工作统包、统揽，从机构建设、人员配备到业务管理全部包来自己管，但最终却什么事都难以干成；而另一方面，由于社区康复工作是一项跨部门、跨领域、多学科的系统性社会工作，它涉及到社区的医疗卫生、社会保障、文化教育、劳动就业、社区规划建设等多方面工作，因此，必须由政府部门统一协调管理。一些残联组织由此就认为这是政府的事，我们少管或不管，一切由政府去操办，产生依赖思想。这些错误的认识都会使残联组织的工作处于被动局面，不利于把社区康复工作搞好。 三、开展社区康复工作的对策
社区康复工作存在的问题有内部发展的原因，也有外部环境影响的原因，解决这些问题应考虑从以下几个方面入手：
1、走社会化的工作路子，建立起以政府为主导、民政部门主管、有关部门分管、社会各界支持、群众广泛参与的工作运行机制 一是要坚持以政府为主导工作方针。政府是社会事务的管理者，负有保障社会公平，维护社会正常运转的责任，社区康复工作只有纳入政府工作的大盘子中，与其它扶贫、教育、就业等多项中心工作同步进行、协调发展，才能沿着健康、稳定的道路发展下去。 二是坚持以民政部门主管、各有关部门分管的管理方式。民政部门作为社会保障、福利救济、优抚安臵等这一大块社会工作的牵头部门，其业务优势必须在社区建设中得到充分发挥；而其它各有关职能部门则必须在政府的统一领导下负责相关业务工作的指导
与协调。
三是争取社会各界的支持，动员群众广泛参与。充分调动民间力量来办好政府的事，搞" 小政府，大社会" ，一方面把政府要管理的社会事务管好、办好；另一方面，将更多的社会事务交由社会去办，让全社会都来关心、帮助残疾人，为残疾人解决生活中的实际困难，充分发挥社会的自我调节功能。
2、集中力量抓好残疾人康复研究机构的建设
残疾人康复研究机构是社区康复工作的技术资源，承担着社区康复的技术指导、人员培训、康复训练和信息咨询等职责。抓好残疾人康复研究机构建设对促进社区康复工作具有重大意义。
一是要改革用人制度，要进一步解放思想，更新用人观念，在用人选才上推行聘用制和聘任制相结合，敞开大门向社会广招人才，单位用人能进能出，能上能下；在分配上按贡献计酬劳，按能力任职位，真正建立起灵活的用人机制。
二是要建立起良好的机构运转机制。康复研究机构一方面要为社区康复工作提供社会福利性的服务，另一方面又要为自身的生存和发展找路子。它不同于企业，也不同于政府机关部门，因此必须有一个良好的机构运转机制，对内实行竞争上岗，搞项目承包，责任到人，以劳取酬，按劳分配；对外则利用自身技术资源优势，广开门路，多渠道为社会提供有偿服务，以维持机构的正常运转。 三是要在搞好康复训练、人员培训、业务指导等工作的基础上，积极探索康复技术研究的新领域、新课题，争取科研项目，壮大研
究机构，吸引更多的人才和资金。
3、加强基层专业技术力量
基层组织直接面对残疾人开展服务工作，加强基层专业技术队伍的建设对搞好社区康复工作至关重要。首先要多渠道多形式配备基层专业技术人才，专业技术人员可配专职人员，也可配备兼职人员；可从基层卫生医疗部门的医务人员中选配、也可通过培训由基层民政、残联的工作人员兼任；亦可向社会公开招聘。其次要严格培训，提高社区康复服务人员素质，通过康复研究机构或其它医疗卫生组织机构对基层康复员进行业务培训，发给上岗证，持证上岗，逐步规范社区康复工作的业务管理。再次，通过基层专业技术人员加强与残疾人及其家庭的沟通与联系，积极向他们传授康复训练知识、了解残疾人的康复需求，并用成功的康复训练实例向残疾人宣传康复训练的重要性，真正把社区康复工作做到残疾人家中、做到残疾人心里。
4、引进科学的网络管理方法。
我们的社区是按照行政区域单位来确定的，它是政府组织机构网络的一部分，这就决定了社区康复服务必须形成一个科学的、有机结合的社会化网络体系。
一是建立起组织管理网络。各地市、县以政府牵头，由民政、卫生、教育、财政、计生委、妇联、残联等有关部门组成残疾人康复工作办公室，承担地方社区康复服务的组织管理工作，制定工作计划，分解任务指标、组织实施、统计考核；各乡镇、街道、企事
业单位成立相应的组织管理机构，负责对康复对象进行统计调查摸底，具体组织残疾人康复训练，提供康复息信咨询服务等工作。 二是建立起技术指导网络，技术指导网络由自下而上的技术指导机构和专业指导人员组成。首先要建立完善各级康复服务指导机构，对社区康复服务的技术资源进行管理，开展业务指导、技术服务、人员培训、知识普及和中介、转介等服务工作；其次，建立起" 康复技术资源信息库" ，收集各类医学人才个人资料，将他们的专业特长、医学成果、职称及个人情况收录到" 康复技术资源信息库" 中，组成专家技术指导组，为社会提供技术服务与信息咨询，参与制定有关技术标准，进行社区康复检查、评估。 三是建立起社区训练服务网络。以残疾人家庭为基础、社区康复站为骨干、康复服务机构为依托建立起系统完善的服务网络体系。
5、开展社区康复知识宣传工作
宣传工作是我们做好一切工作的基础，通过宣传沟通，使残疾人融入社会、了解社会，也使社会了解残疾人，关心支持残疾人事业。同时，通过宣传，逐步为社区康复工作创造一个良好的社会文化氛围。
一是利用特殊节日开展宣传活动，如" 全国助残日" 、" 爱耳日" 、" 聋人节" 、" 盲人节" 等，以文艺演出、墙报板报、回报社会无偿服务等多种灵活多样的形式宣传残疾人及残疾人事业，让全社会都来关心、支持残疾人事业。
二是积极推进社区无障碍设施建设。无障碍设施是城市建设的
一项重要的基础工程，是城市社会文明进步的一个重要标志, 同时也是宣传残疾人事业的一个重要" 窗口", 我们在开展社区康复工作中必须加以重视。
三是开展残疾预防的宣传工作，让人们了解更多的残疾预防的知识，减少致残因素。
参考文献：
1、《社区康复》：2000年，中国残联全科医学研究与发展中心组编，华夏出版社出版发行。
2、《淄博市残联五年工作回顾》（《共享阳光》总第三期）
3、《关于促进残疾人事业发展的意见》，中共中央 国务院
4、《张店区残疾人社区康复服务工作总结》,2007年, 张店区残联。
5、《第二次全国残疾人抽样调查资料 山东卷》 中国统计出版社 2008年