村卫生室传染病报告管理质量调查
[摘要] 目的 了解开县村卫生室传染病报告质量，发现存在的问题和探讨改进策略。方法 根据2010年《开县村卫生室、个体诊所、医务室传染病报告管理检查方案》，对县疾病预防控制中心上、下半年分别从全县38个乡镇、街道各随机抽取3个村共228个卫生室，进行传染病的报告管理质量调查以及各乡镇、街道卫生院每季对辖区村卫生室传染病报告管理质量普查上报总结的结果进行分析。结果 2010年上、下半年各114个村卫生室总平均得分分别为54.2分、72.2分，下半年高于上半年18.0分；上、下半年法定传染病总的报告率分别为40.00%、90.22%，差异具有统计学意义（P
[关键词] 村卫生室；传染病报告质量；调查分析；改进策略
传染病监测信息报告管理工作的质量直接决定了国家收集到的传染病监测信息的准确性和及时性，并影响到决策者对全国疫情形势的判断和制定相应的干预措施[1]。疫情报告是传染病管理的一项基础工作，也是依法规定的一项管理工作。及时准确地掌握疫情动态，对控制疫情的发生和蔓延有着极其重要的意义[2]。为全面提高开县传染病报告质量，搞好传染病监测，控制传染病疫情的暴发，开县于2010年参照《重庆市医疗机构传染病报告质量检查方案》拟定了《开县村卫生室、个体诊所、医务室传染病报告管理检查方案》，并按〈方案〉要求，于2010年第2季度开始由县疾控中心和各乡镇、街道卫生院分别对全县村卫生室传染病报告管理质量进行调查，并将县疾控中心的调查结果和卫生院每季度普查结果纳入县疾控工作年度目标考核、县卫生局年度综合目标考核。现将调查情况分析报告如下。 1对象与方法
1.1 资料 资料来自开县疾控中心档案室的村卫生室上、下半年传染病报告管理质量检查资料和各乡镇、街道卫生院对辖区村卫生室传染病报告管理质量普查的上报总结。
1.2 方法 按照《开县村卫生室、个体诊所、医务室传染病报告管理检查方案》要求，开展村卫生室传染报告管理质量检查，对全县38个乡镇、街道各随机抽取3个村卫生室，上、下半年各调查的114个村卫生室传染病报告管理质量调查结果、各乡镇、街道卫生院每季度对辖区村卫生室普查的上报结果情况进行统计、分析、比较，探讨其改进策略。
1.3 内容 《开县村卫生室、个体诊所、医务室传染病报告管理检查方案》分疫情管理和传染病报告质量2部分，按100分计。
疫情管理：总分50分，疫情报告管理制度的建立10分；村医生对传染病报告知识了解10分，各卫生室（随机抽取2名医生）了解其对法定传染病的分类、病种、报告时限、报告方式、报告程序掌握情况；门诊日志书写20分，具体包括门诊日志的分月归档、基本项目、门诊日志与处方签的符合情况；传染病报告登记10分，包括是否建有传染病疫情报告登记簿、登记项目是否齐全、填写是否完整、准确。
传染病报告质量：总分50分，报告率20分（报告率=报告病例数/查出病例数×100%）；卡片报告及时率10分（报告及时数/报告病例数×100%）；卡片填写完整率10分（填写完整卡片数/查卡数×100%）；卡片填写准确率10分（准确率=填写准确卡片数/查卡数×100%）；对未查出法定传染病和零缺报单位的报告质量部分根据门诊日志登记与处方签符合情况得分，符合率≥85%的，得35分，否则不得分；⑥村卫生室单位报告率=报告病例单位数/抽查单位总数×100%；综合指数=（报告率+及时率+完整率+准确率
+报告单位率）/5。
传染病漏报=漏报传染病数/查出传染病数×100%。法定传染病未按诊断标准报告，视为错
报，错报当漏报处理。
各乡镇、街道卫生院每季度对辖区村卫生室普查总结上报情况
2 结果
2.1 疫情管理 114个村卫生室上、下半年平均得分分别为29.0分、37.5分，下半年高于上半年8.5分。
2.2 传染病疫情报告质量 114个村卫生室上、下半年平均得分分别为25.2分、34.7分，下半年高于上半年9.8分；上、下半年门诊日志登记与处方签符合率≥85%的平均得分分别为23.5分（78×35/114）和14.4分（48×35/114），下半年低于上半年9.1分。
2.3 上、下半年传染病报告质量总的情况 114个村卫生室上、下半年总平均得分分别为54.2分、72.2分，下半年高于上半年18.0分（表1）。
2.5 卫生院普查上报情况 38个乡镇、街道卫生院从2010年第2季度开始对辖区村卫生室开展普查并上报普查总结。第2季度上报普查总结的有28个卫生院，占总报告单位数的73.68%；第3季度上报普查总结的36个卫生院，占总报告单位数的94.74%；第4季度上报普查总结的38个卫生院，上报率
100%，差异具有统计学意义（x2=15.6471， P
3 讨论
3.1 结果分析 2010年开县传染病报告管理总平均得分上半年低于下半年18.0分，说明刚开始执行《开县村卫生室、个体诊所、医务室传染病报告管理检查方案》，村医原有的疫情报告涣散、报告意识淡漠和对法定传染病报告知识掌握不全面的现象仍严重存在，以及村卫生室（个体诊所）疫情报告、门诊日志书写等管理制度还不健全和对《开县村卫生室、个体诊所、医务室传染病报告管理检查方案》要求从思想上没引起重视，是导致上半年总平均得分不高的主要原因。
符合率≥85%的平均得分下半年低于上半年9.1分，说明下半年传染病零缺报单位数明显减少；传染病报告率下半年高于上半年，差异具有统计学意义；准确率、单位报告率，下半年均高于上半年，差异具有统计学意义；说明随着县疾控中心、卫生院的定期督导检查，县卫生行政主管部门对每次上报的检查结果的重视和正确应用，增强卫生院对辖区传染病报告管理质量的重视，增强了医生对法定传染病的
报告意识和对传染病报告知识的全面掌握。上、下半年综合质量评价，下半年的传染病报告质量好于上半年。
二、三、四季度全县乡镇、街道卫生院开展普查总结报告率的差异具有统计学意义，说明县卫生行政主管部门和县疾病预防控制中心对每季度上报的普查结果非常重视，对不认真、规范开展普查工作和未按时上报普查总结的卫生院进行了认真的督查，提出了限期整改意见，卫生院严格按整改意见进行了认真的整改，并按时将整改情况上报县疾病预防控制中心，逐步强化了各乡镇、街道卫生院对辖区传染病报告质量的重视和管理。
3.2 改进策略 单位时间村医生的医疗收益是防保收益的4.17~5.71倍，村医生最不愿开展的防保工作是卫生信息管理和公共卫生监督管理工作[3]，没有任何经济收益的传染病报告被村医和防保人员忽视也是必然[4]。加之，少数乡镇、街道卫生院领导对疫情报告工作不重视，对《传染病防治法》贯彻执行措施不力，久而久之，疫情报告工作出现了涣散状态；部分医务工作者疫情报告意识淡漠，没有充分认识到《传染病防治法》赋予的责任和义务[5，6]。
加强领导，加强疫情报告管理工作力度。成立疫情报告管理质量领导组织，建立健全切实可行的疫情报告管理制度，依法做好疫情报告和疫情信息管理工作，定期对各医疗卫生单位传染病报告管理质量进行督导检查，卫生行政主管部门认真应用好每次上报的检查结果，及时纠偏，是提高传染病报告管理质量的关键。卫生行政主管部门要把疫情报告工作列入基层
卫生单位的工作目标进行考核，且目标与经济效益挂钩，将政府对各村医生的补助费用与村医生的传染病报告质量情况进行挂钩，工作好的给予表扬、奖励，工作差的给予通报批评、导致严重后果的吊销村医生证等。以此推动疫情信息管理工作逐步走向规范化道路[7]。 加强村医的业务和素质建设 为确保疫情报告的及时性和准确性，必须有一支政治素质好、业务水平高的医务工作队伍[8，9]；降低农村法定传染病漏报率，须增强农村法定传染病责任报告人报告意识，加大对传染病报告的监督检查力度[10]。卫生行政主管部门应深入贯彻执行《传染病防治法》，有计划、有组织的定期对基层医务人员进行相关法律法规和业务技能培训，以此提高他们对疫情报告重要性的认识和对法定传染病诊断及报告标准的全面掌握，使人人都有一种责任感、使命感，依法约束不良行为的发生，从而自觉地做好疫情报告和管理工作。