・１０５・
焦虑对有不良妊娠史患者备孕期子宫动脉血流参数及妊娠结局的影响
鲁平鲁豫楚艳张翠莲刘讳菲
【摘要】
目的探讨有不良妊娠史患者备孕期焦虑状态子宫动脉多普勒血流频谱的变化及对不良妊娠结局
的影响。方法选取２０１３年至２０１５年有不良妊娠史备孕期患者１２０例，行彩色多普勒血流检查，测定收缩期与舒张末期最大血流速度比值（ｓ／ｏ）值、阻力指数（Ｉｕ）值、搏动指数（ＰＩ）值，同时应用Ｚｕｎｇ自评焦虑量表（ＳＡＳ）对其精神状态进行评分，分析焦虑状态与子宫动脉血流参数及不良妊娠的的相关性。结果
焦虑状态的发生率为
７４．２％（８９／１２０），其中ＳＡＳ评分＞６０分占７８．７％（７０／８９）。焦虑组子宫动脉血流参数高于非焦虑组，ＳＡＳ评分与
子宫动脉的血流参数Ｓ／Ｄ、ＲＩ、ＰＩ值呈正相关。在检查后的６个月内焦虑组较非焦虑组怀孕率明显降低［４０．５％
（３６／８９）ＶＳ．９３．５％（２９／３１）］；早孕期间胚胎停止发育、生化、空囊的发生率明显增高［７２．２％（２６／３６）ＶＳ．２０．６％（６／２９），Ｐ＜０．０５］。ＳＡＳ评分与不良妊娠发生率呈正相关（ｔ＝４．２２３，Ｐ＝０．ｏｏｏ）。结论备孕期的焦虑状态对妊娠
有消极的影响，而子宫动脉血流频谱分析则被认为是了解循环功能状态、预测妊娠成功与否的简便无创而有效方法。
【关键词】
焦虑；子宫动脉；血流参数；妊娠结局
近年来随着我国计划生育政策的调整及全球性的环境变化，不良妊娠的发病率已高达１７％一２９％［１］。不少不良孕产妇需借助各种生育技术方能实现为人父母之愿望。而在治疗过程中大量促孕药物的不良反应、反复检查及中国传统的生育观念，使患者因妊娠失败而导致心理巨大落差反复出现，使得不少患者在进入备孕期及怀孕早期出现焦虑、抑郁、恐惧等失调心理。本研究分析１２０例不良妊娠患者的彩色多普勒超声检查其子宫动脉血流参数，同时评价其焦虑状态，旨在探讨孕前焦虑状态是否对不良妊娠结局产生影响。
１资料与方法
应用ＣＤＦＩ显示子宫动脉，应用脉冲多普勒获得满意的血流频谱后，记录收缩期与舒张末期最大血流速度比值（Ｓ／Ｄ）、阻力指数（ＲＩ）、搏动指数（ＰＩ），同时观察舒张早期是否有仅切迹，并结合频谱形态来评价子宫动脉血管顺应性及阻力情况。
１．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理数据，计量资料（孟±ｓ）呈正态分布且方差齐者采用ｔ检验，连续性变量应用Ｐａｒｓｏｎ相关分析，等级变量应用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析。检验水准仪＝０．０５。
２结果
焦虑状态的发生率为７４．２％（８９／１２０），其中ＳＡＳ评分＞６０分占７８．７％（７０／８９）。焦虑组子宫动脉血流参数高于非焦虑组，ＳＡＳ评分与子宫动脉的血流参数Ｓ／Ｄ、砌、ＰＩ值呈正相关。见表１。在检查后的６个月内焦虑组较非焦虑组怀孕率明显降低［４０．５％（３６／８９）ｖｓ．９３．５％（２９／３１）］，而早孕期间胚胎停止发育、生化、空囊的发生率明显增高［７２．２％（２６／３６）２０．６％（６／２９），Ｐ＜０．０５比８３．９％（２６／３１）］。ＳＡＳ评分与不良妊娠发生率呈正相关（ｔ＝４．２２３，Ｐ＝０．０００）。
表１
两组有不良妊娠史备孕期患者子宫动脉血流参数（元±ｓ）
１．１一般资料：选取２０１３年至２０１５年有不良妊娠史备孕期患者１２０例，经血液相关检查，血压、肝肾功能及血糖测值均在正常范围，年龄２６～４２（３１．０±２．７）岁，检查前均有１－９（３．１土１．６）次不良妊娠。根据自评焦虑量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）分为焦虑组８９例和非焦虑组３１例。
１．２焦虑评估：超声检查前所有患者行ＳＡＳ焦虑评估，ＳＡＳ标准分的分界值为５０分，其中５０～５９分为轻度焦虑，６０—６９分为中度焦虑，３７０分为重度焦虑。１．３血流检查：使用仪器为Ｐｈｉｌｉｐｓ
ｉＥ
Ｅｌｉｔｅ彩色多普
勒超声诊断仪，探头频率３．０～５．０ＭＨｚ。子宫动脉的检查时间均为排卵后第７天，经腹在二维超声图像上
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１６．１８．０４６
作者单位：４５０００３郑州，河南省人民医院内分泌科（鲁平），诊断科（鲁豫、刘秫菲），遗传所（楚艳），生殖所（张翠莲）通信作者：鲁豫，Ｅｍａｉｌ：ｌｙｒｍ６８１００４＠１２６．ｃｏｒｎ
万方数据
・１０６。
生垦塞旦匡型垫！鱼生２旦筮箜鲞筮！！翅堡迪业型堕塑型丛鲤塑堡匦：！Ｑ！！：！堂：箜：№：！１
续增加固有的炎症反应，导致炎性介质水平升高，使血管内皮性损伤不能得到修复致使子宫动脉血管痉挛不能缓解，血管外周阻力持续增高ｂ］，本研究显示焦虑状态可明显影响子宫动脉血管参数，加重子宫．内膜负血程度，不利于受精卵的着床和生长，严重者可导致不良妊娠。本研究显示子宫动脉的血流参数Ｓ／Ｄ、ＲＩ、ＰＩ值异常对预测不良妊娠有较高的敏感度，与实际状况有良好的一致性。
参考文献
［１］Ｐｅｄｒｏｓａ
ｖｉｅｗｏｆ
ＡＣ，ＭａｔｉａｓＡ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｐｒｅ—ｅｅｌａｍｐｓｉａ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｔｅｓｔｓ
３讨论
目前对子宫内膜供血状态的评价公认的是应用彩色多普勒超声对子宫动脉的血流频谱及参数进行评价，正常情况下在非孕期子宫动脉的多普勒血流频谱波形呈现中高阻力低舒张典型的外周内脏动脉血管的血流频谱，且随月经周期略有波动，子宫动脉黄体后期
ＲＩ＜０．８５，Ｓ／Ｄ两侧相加＜１２视为正常改变。
血管弹性和僵硬度被认为是预测血管病变的重要指标，彩色多普勒血流频谱血流参数的变化则能很好地反映血管状态。指标主要有血管顺应性，主要反映指标是ＰＩ值；血液流动时所遇阻力，主要反映指标是ＲＩ值；血液的黏稠度，主要反映指标是Ｓ／Ｄ值¨‘２Ｊ。若子宫动脉血流频谱的这些测值升高说明子宫．内膜循环出现异常，血管呈现痉挛性收缩导致血管顺应性降低，这些异常的表现能引起子宫一内膜血流阻力的增高导致内膜血流量的减少，引起内膜负血改变，不利于受精卵的着床和生长。通常情况下，患者就医时均有
ｎ
ｃｏｍｂｉｎｉｎｇｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙＤｏｐｐｌｅｒｗｉｔｈｏｔｈｅｒｍａｒｋｅｒｓ［Ｊ］．
ＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，２０１１，３９（６）：６１９－６３５．
［２］丁海燕，安晨风，孙超．产前焦虑抑郁情绪对产科并发症和妊娠结局的影响［Ｊ］．中国基层医药，２０１５，２２（１）：２８－２９．
［３］余末兰．余有妹健康教育对孕产妇焦虑和妊娠结局的影响［Ｊ］．
中国基层医药，２０１５，２２（７）：１１０３—１１０４．
［４］
石爽，马凤玲．心理疗法对心血管疾病患者焦虑、抑郁情绪的影响分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１４，４２（９）：３２．
［５］
俞丽丽．血管紧张素Ⅱ受体与妊娠［Ｊ］．国外医学妇产科学分册，２００２，２９（３）：２－３．
（收稿日期：２０１６—０４—０６）
不同程度的医源性紧张，可出珊隋感应激，儿茶酚胺升
高，引起血管痉挛等短暂性的血管弹性及阻力的变化。一般情况下让患者放松、听音乐、聊天等短时间内即可改善旧一１。而长期的心理压力过重和焦虑状态则可持
（本文编辑：马艳丽）
血清人绒毛膜促性腺激素与孕酮联合预测早期妊娠不良结局的临床价值
李健
【摘要】
目的探讨血清人绒毛膜促性腺激素（Ｂ—ＨＣＧ）与孕酮联合预测早期妊娠不良结局的，临床价值。
方法回顾性分析２０１３年５月至２０１５年５月１３５例孕妇妊娠结局及Ｂ超资料，将患者分为先兆流产（５３例）、稽留流产（３１例）、异位妊娠（５ｌ例）三组。所有患者在治疗前及４８ｈ均空腹抽取早晨静脉血标本，检测血清Ｂ．ＨＣＧ与孕酮水平。比较各组ｐ—ＨＣＧ与孕酮水平及ｐ－ＨＣＧ
４８
ｈ增幅。结果
先兆流产组１３－ｈＣＧ及孕酮水平分别为
（１３１２８．０５±３９７６．４２）ＩＵ／Ｌ、（２７．３１±４．８７）ｎｇ／ｍｌ，均显著高于稽留流产组和异位妊娠组（Ｐ＜０．０５）。异位妊娠组１３－ｈＣＧ上升理想７．４１％（４／３１），不理想９２．５９％（４７／５１），孕酮水平（６．９９±１．５８）ｎｇ／ｎｄ，与先兆流产组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论血清Ｂ・ＨＣＧ与孕酮联合监测可作为早期妊娠不良结局诊断的一种方法。
人绒毛膜促性腺激素；孕酮；早期妊娠；不良结局
【关键词】
人绒毛膜促性腺激素（ｐ－ＨＣＧ）是妊娠的特异性标准物，临床对该标志性检测物的研究从未间断。除了在正常妊娠中具有重要诊断价值外，在早期妊娠失败、异位妊娠、唐氏综合征、葡萄胎、持续性滋养细胞疾病、绒癌、生殖细胞、膀胱及其他非滋养层恶性疾病中，￥－ｎＣＣ及其片段测定都具有重要的诊断价值ｕＪ。孕
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７５６．２０１６．１８．０４７
酮是由黄体产生的一种甾体激素，是维持早期妊娠的重要物质，目前主要通过绒毛膜促性腺激素及血清孕酮水平联合监测诊断早期不良妊娠。大量文献认为血清孕酮及￥－ＨＣＧ联合测定是诊断异位妊娠、宫内胚胎发育不良及先兆流产的首选方法旧。４Ｊ。本研究分析１３５例孕早期患者血清孕酮水平及４８ｈ血清Ｂ．ＨＣＧ上升水平，探讨其预测早期不良妊娠的临床价值。
作者单位：５１４５００广东省兴宁市妇幼保健院检验科
万方数据