深圳市学校食品安全管理信息表及自查表

附件1 深圳市学校食品安全管理信息表

（由所有学校、幼儿园填写)

1、单位基本情况

所属性质： □公办 □√民办 □其它：

所属级别 □省级 □市级 □区级（注：应填办学许可发证单位级别）学校类别 □大学 □中学 □中小学 □小学 √□幼儿园 □校外午托 □其它（须详细注明）：食品安全主任姓名：联系电话（固定、手机）：学生人数： 180 职工人数： 27 总计师生人数： 207 2、提供集体供餐情况

□不提供有无校内饮食品售卖部？有无流通许可证？

单位名称：深圳市罗湖区景贝南幼儿园地址：深圳市罗湖区景贝南50栋

法人：朱丽芳；负责人：朱丽芳联系电话：[1**********]

√□自办食堂有无许可证？有，有效期限： 2014年9月18日是否对外承包食堂否，承包单位名称：／有无资质：／

承包人姓名：／，联系电话（固定、手机）：／ □使用配送餐，配送单位名称：／有无许可资质：／ 3、以下内容由提供集体用餐单位填写：（1）供餐管理基本情况

食品安全管理员姓名：唐承云 □专职 √□兼职有无培训合格证有联系电话（固定）： 25409574 （手机） [1**********] 供餐人数： 207 供餐对象：√□师生 □仅老师

食堂加工和就餐场所面积：114.04㎡从业人员数量： 3人食堂现量化级别（2）食品安全管理自查情况

餐饮许可证号：[**************]2 许可范围（项目）：幼儿食堂

就餐场所：□均在餐厅 □√学生在教室 □其它：

内部开展综合自查的频率？ 4、对食品安全监管工作的建议或现存的困难（可另附页）：

原料采购有无固定供应商？有供应商名称：好万家农产品有限公司

填写人：唐承云上报日期 3 月 10 日

单位盖章或负责人签字：朱丽芳

附件2 深圳市学校食堂食品安全自查表

(有食堂的学校、幼儿园填写)

单位：深圳市罗湖区景贝南幼儿园现量化级别：

地址：深圳市罗湖区景贝南小区50栋

检查人：唐承云检查不符合项目数： 1 检查时间： 2012 年 3月 10 日

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