高血压.糖尿病随访管理制度

高血压随访管理工作制度

我院各健康团队责任医生负责组织实施社区高血压、糖尿病患者的筛查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等。

1、掌握辖区居民高血压及糖尿病、危险因素分布的基本情况，制订和落实本社区高血压、糖尿病防治的实施计划；

2、开展辖区人群健康教育，为辖区人群提供控制高血压、糖尿病危险因素的知识和技能，促进辖区人群普遍掌握高血压、糖尿病防治知识，转变对高血压、糖尿病防治的态度和形成良好的行为习惯；

3、通过对35岁以上首诊患者测量血压、建立居民健康档案和组织辖区居民健康检查等方式检出辖区高血压患者；

4、建立高血压、糖尿病患者管理信息库，对高血压、糖尿病患者进行分级和危险因素分层，同时对病情和管理效果进行评估；

5、对高血压、糖尿病患者实施分级分层随访管理，并为患者开具健康处方；

6、督促高血压、糖尿病患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施，密切注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者预警，督促患者到医院进一步治疗；

7、早期发现高血压、糖尿病患者的危急和疑难情况，并及时转到上级医院进行救治；

8、对辖区高血压、糖尿病防治工作进行质量控制和效果评价。

2012年长田乡高血压患者健康管理项目工作计划一.工作目标 1.建立健全符合我乡发展水平的慢性病管理系统,通过实施基本公共卫生服务高血压患者管理项目,对全乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制高血 ...

2013年慢性病项目管理工作制度与流程一.高血压患者社区健康管理服务 (1)高血压筛查和行为干预门诊: ①对辖区内35岁及以上常住居民,每年在其第一次到我院就诊时为其测量血压,并做好记录. ②对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒 ...

一.填空题:(共计46分,每空一分) 1.城乡居民健康档案的建档对象是(辖区内常住居民),包括居住(半年)以上的户籍及非户籍居民. 2.居民健康档案内容包括(个人基本信息).(健康体检).(重点人群健康管理记录)和其他医疗卫生服务记录. 3 ...

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xx年上半年，我院在卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范》认真贯彻落实《连江县基本公共卫生服务项目工作方案》以及卫生局各类文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了较 ...

柳城县凤山镇卫生院公共卫生工作半年工作总结 2012年上半年,我院公共卫生服务部在院领导的正确领导下,严格执行<国家基本公共卫生服务规范(2009年版)>认真贯彻落实<柳城县2012年基本公共卫生服务项目工作方案> ...

20XX年度公共卫生服务工作总结 20XX年，我中心在市政府和市卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（20XX年版）》认真贯彻落实《宁波市20XX年基本公共卫生服务项目工作方案》以及卫生局各类文件精神，加强内部管理，严抓基 ...

村2011年度基本公共卫生服务项目工作总结 2011年,我村在县卫生局.乡卫生院的正确领导下,认真贯彻落实<甘肃省基本公共卫生服务项目实施方案>以及县卫生局各类文件精神,加强管理,现将我村基本公共卫生服务项目工作总结汇报 ...

广东省乡镇卫生院绩效考核二.考核指标解释 (一)综合管理. 1. 机构内部布局.科室设置及环境达标率指标含义:乡镇卫生院内部布局.科室设置合理,符合要求,服务环境和设施清洁.舒适. 计算公式:机构内部布局.科室设置及环境达标率=机构内部 ...

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