西南交通大学家庭经济困难学生综合表现评议表
院系： 姓名 年级： 性别 班级： 民族 学号 年 月 日
班级认定评议小组需对以下项目进行客观描述， 对应的情况前面□ 班级认定评议小组需对以下项目进行客观描述，在对应的情况前面□划√，否则不划任何符号。 情况前面 否则不划任何符号。 1、使用通讯工具情况： 使用通讯工具情况： 未拥有或使用通讯工具（固定电话除外） □未拥有或使用通讯工具（固定电话除外） 拥有或使用低档次通讯工具 □拥有或使用低档次通讯工具 拥有或使用高档次通讯工具 □拥有或使用高档次通讯工具 使用电脑情况： 2、使用电脑情况： □未拥有或长期租用电脑 购买或租用低档次电脑 □购买或租用低档次电脑 拥有或使用高档次电脑 □拥有或使用高档次电脑 3、使用娱乐电器情况： 使用娱乐电器情况： □未拥有或购买娱乐电器 购买娱乐电器（ □购买娱乐电器（□MP3 □CD 机 购买高档次娱乐电器 娱乐电器： □购买高档次娱乐电器： 电器名称 服装消费情况： 4、服装消费情况： □未拥有或购买高档时装 购买高档时装（时装价格为： □购买高档时装（时装价格为： 5、使用化妆品情况： 使用化妆品情况： 未拥有或购买高档化妆品 □未拥有或购买高档化妆品 购买高档化妆品 化妆品价格为 化妆品（ 价格为： □购买高档化妆品（化妆品价格为： 6、外出旅游情况（峨眉除外） 情况（ 、外出旅游情况 峨眉除外） ： 除班集体组织外从不 从不外出旅游 □除班集体组织外从不外出旅游 □1－2 次/学期 □3－4 次/学期 7、在校外租住情况： 、在校外租住情况： 情况 □从不 □偶尔 限选 一项
限选 一项
□其他
）
限选 一项
元 ―
元之间） 元之间）
限选 一项 限选 一项 限选 一项 限选 一项 次以上/ □10 次以上/学期 次以上/ □6 次以上/学期 限选 一项 限选 一项 限选 一项
元 ―
元之间） 元之间）
以上/ □5 次及以上/学期 □常期 □6－10 次/学期 □4－6 次/学期
8、出入网吧消费情况： 、出入网吧消费情况： 消费情况 □从来不去 □1－5 次/学期 9、出入酒吧、KTV 等娱乐场所消费情况： 、出入酒吧、 等娱乐场所消费情况： □从来不去 □1－3 次/学期 10、自强不息、积极进取情况： 、自强不息、积极进取情况： 积极进取， □积极进取，成绩优异 非常努力， □非常努力，成绩一般 不思进取， □不思进取，成绩较差 其他消费行为、生活状况： 其他消费行为、生活状况： □其他： 其他：
组长签字： 组长签字：
年
月
日
注：本表在对申请家庭经济困难学生在校日常消费行为、生活状况等情况进行
综合评议时由 班级认定评议小组填写。
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