中外医疗2008N O . 19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT
影像与检验
浅谈卵巢肿瘤超声鉴别的诊断
罗仁峰
（湖北省武汉市江汉大学医学院
湖北武汉 430056）
【摘要】本文以卵巢肿瘤超声鉴别的诊断为研究对象，从卵巢肿瘤的分类介绍开始，分别详细讲述了彩色多普勒超声在鉴别卵巢肿
瘤良恶性中的应用以及三维彩超在卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断中的应用，从而让我们看到了研究的意义。希望本文的研究能够对相关领域的研究有所帮助。
【关键词】肿瘤超声诊断【中图分类号】R739. 42【文献标识码】A 卵巢肿瘤是常见的妇科疾病，尤其是卵巢癌更是死亡率较高的疾病。犹豫缺乏早期的及时正确诊断，往往患者被确诊时多数已经属于晚期患者了。研究先进的诊断方法，及时对重大疾病做到早诊断，是我们要解决的问题。由于卵巢组织复杂，卵巢肿瘤组织学类型繁多，具有不同的性质和形态，常常存在有异质同形，异形同质的现象，给超声诊断带来一定的困难。经阴道超声采用的高频探头使成像的清晰度和对血流的敏感性显著提高，能更好地进行卵巢形态学评价，观察血管分布及血流频谱特点，为早期发现卵巢肿瘤提供有利的帮助。1
卵巢肿瘤的分类方法
V a l e nt i n 分类法最为方便，其特点为：单房囊肿，无隔、无实性成份或乳头；多房囊肿，无实性成份和乳头；实性成份的单房囊肿，无隔，但有实性成份或乳头；有实性成份的多房囊肿，有隔和实性成份或乳头；实性肿瘤，大于80%的成份为实性。其中1和2常被认为是良性，直径小于6cm 单房壁薄的囊肿常是肯定的良性肿瘤。2
彩色多普勒超声在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用
正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行，呈蔓状分布。而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的，与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关。研究证明最大径线超过2～3m m 的实性肿瘤的生长依赖于新生血管的生成，而且由于恶性肿瘤的血管没有或只有很少量的肌性中间层，肿瘤血管更容易扩张，并可形成肿瘤血管网中的动静脉短路，产生低阻血流。恶性肿瘤内部血管粗细不一，缺乏逐级分支，走行弯曲甚至卷曲，产生动静脉短路、微动脉瘤、血管湖等等，在超声上表现出异常的血流信号。研究还发现大部分肿瘤有多种多样的血流灌注区，血流分布很不均匀，肿瘤血管网也会随肿瘤的不同生长时期而变化，在肿瘤早期明显充血的区域，随着肿瘤的增长会成为中心缺血区。卵巢肿瘤的这些血管生成特点成为区分肿瘤良恶性的基础。
研究表明，彩色多普勒超声能够发现一些实性卵巢肿瘤内新生成的血管，对良恶性的鉴别有一定的帮助。E m ot o 等用经阴道彩超研究了106例卵巢肿瘤患者，恶性23例，良性83例。在87%恶性肿瘤内部可探及血流，仅在53%的良性肿瘤内可探及。而
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【文章编号】1674-0742(2008) 07(a) -0128-02且，恶性肿瘤内血流更丰富，更多地表现为低阻力血流频谱。然而，有些恶性肿瘤无瘤内血流出现，在该研究中共有3例在肿瘤内未探及血流，包括2例粘液性囊腺癌和1例伴发鳞状细胞癌的皮样囊肿。术后病理检查这些肿瘤内有明显的坏死性改变。M a l y 等用经阴道彩超对肿瘤血管的位置及血流频谱特点研究分析，发现恶性肿瘤的血管多分布于肿瘤的中心部位及隔上，而良性肿瘤的血管多位于周边。而且，恶性肿瘤中均未看到动脉血流频谱的舒张期切迹，而在90%良性肿瘤中都可看到。认为血流频谱舒张期切迹的缺失可能是由于恶性肿瘤血管壁肌纤维数量较少或缺失，使得血管壁阻力减小所致。3
三维彩超在卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断中的应用
二维超声对于较小的卵巢恶性肿瘤(直径≤3m m ) 及肿瘤内壁上较小的乳头状突起(最大直径≤5m m ) 容易漏诊，三维超声则在一定程度上弥补了以上不足，通过能量多普勒观察到较小的不规则血管, 从而发现小的病灶; 通过观察血管特点，对形态学复杂的肿瘤进一步明确其性质。三维超声不但能较好地显示肿瘤表面特点，当周围有一定游离液时能显示与邻近器官的位置关系，并对特殊病变区域如乳头状突起、隔、固体成分等进行观察和分析，还能准确测量肿瘤及感兴趣结构的体积或容积，对疾病的定性、定位和定量诊断均能起到重要的辅助作用。不仅如此，三维能量多普勒成像还能发现恶性肿瘤微循环的特点：不规则及随机分散的血管、走行迂曲、动静脉短路、微动脉瘤形成、血管内径比例失调、缺乏“树枝状”分支等，从而增加诊断的准确性和特异性。三维超声还能减少恶性肿瘤诊断的假阳性率，尤其对于内部结构复杂的肿瘤如畸胎瘤、内膜异位囊肿、纤维瘤、炎性包块等。三维能量多普勒超声特别是结合二维超声的应用，能明显提高卵巢癌诊断的准确性。4
彩色多普勒判断卵巢肿瘤良恶性的意义
恶性肿瘤的生长和转移有赖于血管的生成，而新生血管走行不规则，缺乏逐渐变细的过程；基底膜不完整，缺乏外周细胞和平滑肌细胞；存在较多动静吻合，因此血流速度快、阻力小，在彩色多普勒血流图中示血流丰富。
肿瘤血管有两种:一种为本身固有; 另一种为新生血管。而正